Профилактика втэ при операциях на позвоночнике.

Имеющийся мировой опыт говорит о том, что риск развития ВТЭ у пациентов, имевших операции на позвоночнике, ниже, чем у лиц, перенесших крупные ортопедические операции. Но данный риск возрастает, если у пациента выявляются дополнительные факторы риска развития ВТЭ. В связи с этим, объем профилактических мероприятий зависит от наличия этих дополнительных факторов. При их отсутствии должна проводиться немедикаментозная профилактика, которая включает раннюю иммобилизацию, ППК, эластичный трикотаж. При выявлении у больного хотя бы одного фактора риска венозных тромбозов, такого как пожилой возраст, злокачественные опухоли, продолжительный период наличия неврологического дефекта, предыдущий ВТЭ, передний хирургический доступ, необходимо применять антикоагулянты (низкие дозы НФГ, НМГ) или не лекарственные средства (перемежающееся пневматическая компрессия, эластичны трикотаж). В тех случаях, когда у пациента имеется несколько факторов риска возникновения тромбозов, рекомендуется использовать сочетание механических и фармакологических способов профилактики ВТЭ.

Профилактика втэ при переломах голеней, стоп.

Переломы голеней, стоп, разрыв ахиллова сухожилия встречаются довольно часто у людей всех возрастов. Такие переломы лечится как хирургически, так и наложением гипсовых повязок. Частота развития эпизодов ВТЭ при этих травмах колеблется от 10% до 45% . Риск тромбоза глубоких вен увеличивается по мере приближения травмы от стопы к колену. Наиболее высокий риск ВТЭ имеет место при переломах большеберцовой кости. В то же время международный опыт не настаивают на проведении антикоагулянтной профилактики тромбообразования у пациентов с подобными травмами. Ее рекомендуется осуществлять лишь в тех случаях, если больной имеет дополнительных факторов риска ВТЭ.

Профилактика втэ при травмах.

Пациенты с множественной или обширной травмой имеют очень высокий риск формирование тромбов в венозном русле. Он превышает 50%. Среди причин гибели таких больных ТЭЛА стоит на третьем месте. В связи с этим, всем пациентам с тяжелыми травмами необходима обязательная профилактика венозного тромбоэмболизма.

В травматологии широко используются нелекартсвенные методы, так как они не увеличивают риск кровотечений. Однако их эффективность оставляет желать лучшего. Не достаточный эффект продемонстрировали и низкие дозы НФГ. Применение НМГ оправдано, так как они эффективны и их у травматологических больных, которые не имели открытых ран, была подтверждена. Использование низкомолекулярных гепаринов, лечение которыми начинается после достижения первичного гемостаза, является наиболее эффективным и простым способом профилактики тромбозов для большинства лиц с травмами, имеющих умеренный и высокий риск ВТЭ. Наличие черепно-мозговой травмы без явного кровоизлияния, рваных ран, ушибов внутренних органов, таких как легкие, печень, селезенка, почки, и даже присутствие забрюшинной гематомы, вызванной переломом таза, и повреждение спинного мозга сами по себе не являются противопоказанием для назначения НМГ в тех случаях, когда нет признаков продолжающегося кровотечения. Большинству пациентов с травмами можно начинать вводить низкомолекулярный гепарин уже через 36 часов после травмы. Профилактику тромбозов не следует откладывать из-за ожидания хирургических процедур.

У лиц, имеющих противопоказания к назначению НМГ, должны использоваться механические методы, такие как эластичный трикотаж и ППК. Начинать использовать данные средства необходимо, как только больной поступил в стационар. При этом следует знать, что данные методы обеспечивают лишь ограниченную защиту от ВТЭ. Следует знать, что эти методы обеспечивают лишь ограниченную защиту от ВТЭ. Сочетание фармакологических и нелекарственных способов предупреждения венозных тромбозов наиболее эффективно.

Целесообразность установки кава-фильтров больным, которые имеют противопоказания для назначения антикоагулянтов, пока не известна.Эффективность установки травмированным больным для профилактики ТЭЛА постоянного кава-фильтра изучается. Использование съемных кава-фильтров с регулярным ультразвуковым контролем приводит к снижению количества осложнений. Но убедительных доказательств эффективности данного устройства до сих пор нет. Рекомендуется начинать введение антикоагулянтов пациенту даже при наличии кава-фильтра, как только исчезнут противопоказания.

Профилактика ВТЭ должна продолжаться до момента выписки пациента из больницы. В случае нахождения пациента в стационаре более двух недель при сохранении риска ВТЭ возможно провести замену НМГ на оральные антикоагулянты-антивитамины К, соблюдая уровень МНО в диапазоне от 2,0 до 3,0 ед. Вопрос о продолжении профилактического лечения после выписки решается индивидуально. Пациентам с травмами и ограниченной подвижностью, проходящим стационарную реабилитацию профилактику тромбозов необходимо всего периода реабилитации.

Тактика применения ультразвукового скрининга для выявления венозных тромбозов у всех пациентов с травмами себя не оправдывает. Проводить ультразвуковое исследование

целесообразно лишь тем лицам, которым необходимо назначение антикоагулянтов, но имеется высокий риск кровотечения.