Лабораторная диагностика
Проводят:
УЗИ органов малого таза;
гистероскопию;
раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости;
коагулограмму;
определение времени свертываемости и кровотечения;
общий анализ крови.
Дифференциальная диагностика
Проводят дифференциальную диагностику с:
у подростков
гранулезоклеточной опухолью яичников;
дисгерминомой яичников;
опухолью коры надпочечников;
синдромом поликистозных яичников;
заболеваниями крови, связанными с нарушением гемостаза (болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы;
у женщин репродукивного возраста:
самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке;
внематочной беременностью;
трофобластической болезнью;
воспалительными заболеваниями половых органов;
миомой матки (субмукозный узел);
аденомиозом;
плацентарным полипом;
у пациенток климактерического возраста:
полипами эндометрия и эндоцервикса;
миомой матки;
аденомиозом;
гормонально-активными опухолями яичников;
раком шейки и тела матки.
Основные направления терапии
1. Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:
выскабливание стенок полости матки;
гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента предыдущего выскабливания прошло менее 3 мес).
При выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и длительность кровотечения.
2. Устранение последствий геморрагии.
3. Плазмозамещающие препараты при массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной.
Алгоритмы
Рис. 8.6. Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в репродуктивном и климактерическом периоде.
Рис. 8.7. Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в ювенильном периоде.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Таблица 8.2. Препараты, применяемые для лечения дисфункциональных маточных кровотечений
Название, форма выпуска |
Показания
|
Побочные действия
|
Противопоказания |
Нон-овлон, драже |
Дисфункциональные маточные кровотечение |
Тошнота, рвота, диарея, желтуха; головная боль, повышенная утомляемость, подавленное настроение; напряженность молочных желез, изменение массы тела и либидо, снижение толерантности к глюкозе; изменение влагалищной секреции; повышение АД, тромбозы и тромбоэмболии; повышение уровня триглицеридов в крови |
Наклонность к тромбоэмболиям, артерииты, флебиты, гепатит, цирроз печени, сахарный диабет |
Ригевидон |
Функциональные расстройства менструального цикла |
Тяжелые заболевания печени, врожденные гипербилирубинемии, желчно-каменная болезнь, холецистит, хронический колит |
|
Прогестерон |
Дисфункциональные маточные кровотечения, метроррагия, аменорея, привычный выкидыш |
Диарея, желтуха, редко тошнота, рвота; редко головная боль, дипрессия; напряженность молочных желез, изменение массы тела и либидо; изменение влагалищной секреции; повышение АД |
Тяжелые нарушения функции печени и почек, гепатит, тромбоэмболические заболевания |
Викасол, 1 мл 1% р-ра для инъекций |
Кровотечения из половых путей |
Аллергические реакции, повышение свертываемости крови |
Повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия |
Этамзилат натрия, 2 мл 12,5% р-ров для инъекций |
Кровотечения из половых путей |
Тошнота, изжога, головные боли, головокружение, покраснение кожных покровов, артериальная гипотензия |
Кровотечения, вызванные противосвертывающими препаратами |