Неотложная помощь при острых нарушениях кровообращения у детей Обморок

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Причины обморока у детей:

• нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаротидные, рефлекторные обмороки);

• кардиогенные обмороки (при тахи- и брадиаритмиях, пароксизмальной тахикардии, пороках сердца);

• гипогликемические состояния;

• инфекции, интоксикации.

Обмороку часто предшествуют тошнота, зевота, потли­вость, слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах.

Клиническая картина:

• потеря сознания;

• резкая бледность;

• снижение мышечного тонуса;

• расширение зрачков;

• дыхание поверхностное;

• пульс слабого наполнения;

• АД снижено;

• тоны сердца приглушены.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, с приподнятым ножным концом, обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Рефлекторные воздействия:

• обрызгать лицо водой;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

3. При затянувшемся обмороке: кофеин 10% р-р или кордиамин 0,1 мл/год жизни подкожно.

4. При выраженной артериальной гипотензии: мезатон 1% р-р 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

5. При гипогликемическом состоянии: глюкоза 20-40% р-р 2 мл/кг в/в струйно.

6. В тяжелых случаях, при выраженной брадикардии и приступе Морганьи—Эдамса—Стокса:

• непрямой массаж сердца;

• атропин 0,1% р-р 0,01 мл/кг в/в струйно.

Обычно восстановление сознания происходит быстро, госпитализация показана лишь при подозрении на органическую причину обморока.

Коллапс

Коллапс — более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины коллапса у детей:

• тяжелое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и т.д.);

• тяжелая травма;

• острая кровопотеря;

• острая надпочечниковая недостаточность.

Клиническая картина:

симптоматическая фаза:

• возбуждение ребенка;

• повышение мышечного тонуса;

• бледность и мраморность кожи;

• похолодание кистей и стоп;

• тахикардия;

• АД нормальное или повышенное;

ваготоническая фаза:

• заторможенность;

• адинамия;

• снижение мышечного тонуса;

• серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых;

• акроцианоз;

• падение АД;

• брадикардия;

• патологический тип дыхания;

• олигурия;

паралитическая фаза:

• отсутствие сознания и угнетение рефлексов;

• появление на коже сине-багровых пятен;

• брадикардия, брадипноэ;

• снижение АД до критических цифр;

• анурия;

• при отсутст­вии неотложной помощи — летальный исход.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. При явлениях симптоматического коллапса:

• спазмолитики 0,1 мл/год жизни (папаверин 2% р-р, дибазол 0,5% р-р, но-шпа);

• глюкокортикоиды (гидрокортизон 4 мг/кг, преднизолон 1-2 мг/кг).

4. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

• инфузионная терапия (физ. р-р, р-р полиглюкина 20 мл/кг в течение 20-30 мин);

• глюкокортикоиды в/в или в/м (гидрокортизон 10-20 мг/кг, преднизолон 5-10 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг);

• при артериальной гипотензии: 10 мл/кг физ. р-ра с р-ром реополиглюкина в/в капельно; метазон 1% р-р 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или норадреналин 0,2% р-р 0,1 мл/год жизни в/в капельно в 50 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 10-20 капель в мин.

5. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий: допамин 8-10 мкг/кг/мин в/в под контролем АД и ЧСС.

6. По показаниям — первичная сердечно-легочная реанимация.

Госпитализация в отделение реанимации после оказания неотложных мероприятий.

Шок

Шок — остро развивающийся патологичес­кий процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.