Диагностические критерии оценки степени тяжести гестоза

Критерии	I степень	II - III степень	Преэклампсия	Эклампсия
Общее состояние	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое	Критическое
Систолическое АД мм рт. ст.	Ниже 140	До 155 - 170	Более 170	Более 170
Диастолическое АД мм рт. ст.	До 90 - 100	До 100 - 110	Более 110	Более 110
Отеки	Отсутствуют, Локализованные	Локализован-ные, генерализо-ванные	Генерализованные	Анасарка
Суточный диурез, мл	Не изменен	Снижен , но не Менее 600	Меньше 600	Меньше 600
Протеинурия г  л	Нет, следы белка	До 1	1 - 3	Более 3

ЛЕЧЕНИЕ.

Неотложная помощь женщинам, страдающих гестозом, бывает необходима при гестозах средней и тяжелой степени, преэклампсии и эклампсии.

А. Гестозы средней и тяжелой степени

Лечебно - тактические мероприятия при гестозе должны быть направлены на

• Медикаментозное обеспечение лечебно - охранительного режима беременной, роженицы, родильницы 

• Лечение гестоза, включающее устранение генерализованного спазма сосудов и снижение АД, нормализацию общей гемодинамики и микроциркуляции в жизненно - важных органах, коррекцию метаболических нарушений и восстановление гомеостаза 

• Поддержание жизнедеятельности плода 

• Бережное родоразрешение в интересах матери и плода.

Оказание неотложной помощи при гестозе тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше на догоспитальном этапе - дома, в женской консультации, в машине СиНМП.

1. Нейролептанальгезия.

Дроперидол - нейролептик из группы бутирофенолов, оказывает альфа - адренолитическое действие, блокирует центральные дофаминовые рецепторы, понижает АД. Вводят 2 мл 0, 25 % раствора дроперидола внутривенно с 10 мл 40 % раствора глюкозы, через 4 часа 2  3 , затем 1  2 первоначальной дозы.

Фентанил - синтетический анальгетик, по химической структуре сходный с промедолом. Вводится 1 мл 0, 005 % раствора фентанила внутривенно.

Промедол - наркотический анальгетик, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. Назначается по 1 мл 2 % раствора подкожно или внутривенно каждые 3 - 4 часа. В течение суток допустимо 4-х кратное введение препарата.

Диазепам ( седуксен, сибазон, дормикум, реланиум ) - оказывает выраженное успокаивающее действие. Вводят 2 мл 0, 5 % раствора внутримышечно или внутривенно каждые 4 - 6 часов.

Димедрол ( пипольфен ) - оказывает выраженное противогистаминное действие и снотворный эффект. Вводят 2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно или 1 мл 2, 5 % раствора пипольфена.

2. Гипотензивная терапия

Папаверин - миотропное спазмолитическое средство, в связи с чем дает сосудорасширяющий эффект. Вводят по 4 мл 2 % раствора 2 - 3 раза в день внутримышечно.

Дибазол - оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое и гипотензивное действие.Вводят по 4 мл 1 % раствора 2- 3 раза в день внутримышечно.

Клофелин - оказывает стимулирующее влияние на центральные альфа - адренорецепторы. Гипотензивное действие сопроводается уменьшением периферического сосудистого сопротивления, включая сосуды почек. Имеется седативный эффект, связанный с влиянием на ретикулярную формацию мозга. Вводят 0, 5 - 1 мл 0, 01% раствора внутримышечно или внутривенно.

Апрессин - относится к группе периферических вазодилятаторов, снижает периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление. В связи со способностью активизировать симпатическую нервную систему может вызывать тахикардию. Вводят сублингвально по 0, 01 г 2 - 4 раза в день.

Пентамин ( бензогексоний ) - обладает сильной ганглиоблокирующей активностью, снимает спазмы периферических сосудов, купирует гипертонические кризы, используется для управляемой гипотензии. Вводят 0, 5 - 2 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно.

Магния сульфат - обладает успокаивающим, гипотензивным, диуретическим эффектами, уменьшает судорожную готовность. Вводят сначала внутривенно 10 мл 25 % раствора на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 15 - 30 кап.  мин., затем внутримышечно - по 5 мл 25 % раствора с 5 мл 0, 5 % раствора новокаина каждые 4 часа 4 раза. При тяжелой форме гестоза можно вводить внутривенно капельно 30 мл 25 % раствора магния сульфата на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 100 мл раствора в первый час, а затем 15 - 30 кап.  мин. под контролем АД, частоты дыхания.

Дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе.