Выводы.

1. Проведенный ретроспективный анализ применения шкалы TS, показал, что ее применение в клинической практике в наших условиях целесообразно. При тяжести состояния пострадавших с множественной травмой более 12 баллов по шкале TS возможно и показано выполнение раннего остеосинтеза большинства переломов длинных костей конечностей, особенно переломов бедра и голени.

2. При стабильном общем состоянии больного операции при множественных переломах длинных костей и таза (в показанных случаях) должны выполняться в первые три дня после травмы (в период относительной стабилизации нарушенных функций). К исходу этого срока необходимо закончить стабилизацию всех открытых и доминирующих закрытых переломов костей конечностей и таза.

3. Тяжелые переломы костей таза (особенно его задних отделов) с разрывами сочленений должны быть максимально рано стабилизированы С – рамой.

4. Остеосинтез множественных переломов целесообразно выполнять одноэтапно: одномоментно (двумя хирургическими бригадами) или последовательно (одной бригадой). Одноэтапный остеосинтез переломов позволил предотвратить срыв компенсации и провести операции в «один наркоз», максимально рано мобилизовать больного и добиться более раннего и полного восстановления функции конечностей. Одноэтапный одномоментный остеосинтез переломов бедер считаем недопустимым.

5. Ранний остеосинтез открытых и доминирующих закрытых переломов длинных костей конечностей и костей таза является важной частью комплекса лечебных мероприятий в остром периоде травматической болезни.

6. В основе лечения открытых переломов при множественной костной травме остается первичная хирургическая обработка раны и стабилизация перелома. При открытых переломах III степени (по Gustilo) показана этапная хирургическая обработка с постепенным закрытием раневого дефекта путем дозированного сближения костных фрагментов, кожных краев или методами пластики местными тканями или отсроченной кожной аутопластики. Методом выбора для первичной стабилизации считаем остеосинтез стержневым АНФ.

При открытых переломах I степени лечение не должно отличаться от лечения закрытого перелома.

7. Применение одноэтапного остеосинтеза позволяет сократить сроки пребывания в стационаре на 29,6%.

6. При сравнении ближайших результатов лечения у больных с закрытыми переломами в контрольной и основной группах какой-либо существенной разницы не выявлено. Однако при сравнении этих результатов у больных с открытыми переломами отмечено, что у больных основной группы хорошие результаты превалируют более чем в 2 раза (52,4% - основная, 22,9%-контрольная). Неудовлетворительных в 2 раза меньше (3,7% - основная, 6,8% - контрольная).

7. При одноэтапном остеосинтезе отдаленные результаты лечения лучше на 18,6%, так как реабилитационный период, период временной нетрудоспособности значительно сокращается.

Практические рекомендации.

1. Для оценки тяжести состояния пострадавших и тяжести повреждений может быть использована усовершенствованная шкала TS.

2. При тяжести травмы 12 баллов и более в показанных случаях должен производиться максимально ранний стабильно-функциональный остеосинтез множественных переломов длинных костей.

3. Ранний остеосинтез множественных переломов должен выполняться в период относительной стабилизации нарушенных функций – первые 3 суток после травмы.

4. Остеосинтез множественных переломов при полной компенсации общего состояния целесообразно выполнять одноэтапно: одномоментно (двумя хирургическими бригадами) или последовательно (одной бригадой)

5. Основой лечения тяжелых открытых переломов (3 степени по Gustilo) при множественной костной травме является этапная хирургическая обработка раны, стабилизация переломов аппаратами внешней фиксации и максимально ранняя антибактериальная терапия. Закрытие раневых дефектов над переломами производится путем дозированного сближения кожных краев или методами отсроченной кожной аутопластики.

6. Необходимым является своевременная смена АНФ на погружной остеосинтез. Эта замена может быть произведена только при отсутствии инфекционных осложнений в зоне открытого перелома и спиц (стержней) аппарата в течение 7 дней с момента травмы.

7. При тяжелых переломах и переломо-вывихах костей таза одним из важнейших и неотложных реанимационных мероприятий является стабилизация таза С - рамой.

8. Ранний стабильно-функциональный остеосинтез множественных переломов является важным способом профилактики развития синдрома жировой эмболии.