Вопросы 10-11: осложненное течение вакцинации:поствакцинальные реакции и осложнения.

Диагностика и дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений. Лечение. Различают типы неблагоприятных событий, связанных с тем или иным элементом процесса вакцинации: связанные с несоблюдением противопоказаний; связанные с нарушением правил и техники вакцинации; связанные с ненадлежащим качеством вакцины; вследствие порчи вакцины в процессе транспортировки и хране ния; индивидуальные реакции, обусловленные вакциной; косвенно связанные с вакцинацией; совпадения — интеркуррентные заболевания в поствакцинальный период. При этом только первые 5 типов событий можно считать осложнениями вакцинации. Несоблюдение противопоказаний — нечастая причина осложнений. Они встречаются из-за неучета аллергии к дрожжам перед введением вакцины против гепатита В или к белку куриного яйца перед применением тривакцины. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, также немногочисленны, нарушение стерильности инъекций (с развитием нагноений в месте введения), подкожное введение адсорбированных вакцин (с развитием асептических инфильтратов), подкожное введение БЦЖ (с развитием абсцесса или лимфаденита). Использование одноразовых шприцов исключает передачу кровяных инфекций (гепатита В, ВИЧ-инфекции), запрет на введение в одном помещении БЦЖ и других вакцин исключает возможность контаминации инструментов. Осложнения, связанные с качеством вакцины. При недостаточной безопасности вакцины как таковой возникают однотипные осложнения, местные и общие, выявление которых ведет к изъятию вакцины или определенной ее серии. За последние десятилетия таких осложне ний в стране не зафиксировано. Осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или неврологических Патологию, возникаю щую в поствакцинальном периоде, принято делить на 3 группы. Поствакцинальные необычные реакции и осложнения, вызванные самой вакциной — истинные. Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с течением инфекционного и вакци нальною процессов. Обострение хронических и первичные проявления латентных за болеваний. При этом прививки являются не причиной, а скорее услови ем, благоприятствующим развитию заболевания. Присоединение инфекции может изменить и утяжелить реакцию ор ганизма на прививку, а в ряде случаев и способствовать развитию поствакцинальных осложнений. Кроме того, сама присоединившаяся инфекция на фоне иммунологической перестройки организма, связанной с вакцинацией, может протекать тяжелее и с осложнениями. Современные вакцины, как правило, мало реактогенны и высоко иммуногенны. Поствакцинальные осложнения встречают очень редко. Однако прививочные реакции наблюдают довольно часто. Течение их кратковременное, исход благоприятный. У некоторых детей на АКДС могут быть общие реакции в первые 1-2 дня после прививки в виде повышения температуры тела до 37,5-39 °С, беспокойства, нарушения сна, анорексии, изредка рвоты и местной реакции — гиперемии и отечности на месте введения вакцины. При быстром подъеме температуры тела у грудных детей могут наблю даться фебрильные судороги в виде однократных, реже повторных эпизодов. К поствакцинальным осложнениям после введения вакцины АКДС можно отнести чрезмерно сильные общие реакции в виде гипер-' термин (40 °С и выше), а также тяжелые местные реакции (чаще на пов торные введения) в виде резкой гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающим всю ягодицу, а в ряде случаев распро страняющимся на бедро и поясницу. Исключительно редким осложнением аллергического характера яв ляется отек Квинке, анафилактический шок, развивающийся через нес колько минут после введения вакцины, реже спустя 5-6 ч У детей пер вого года жизни эквивалентом анафилактического шока является кол-лаптоидное состояние, появляющееся через 5—6 ч после прививки. Оно характеризуется резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного липкого пота, иногда потерей сознания. К осложнениям со стороны ЦНС относят пронзительный крик (визг), продолжающийся в течение нескольких часов (4-5 ч) после прививки, возникновение которого связывают с повышением внутричерепного давления; фебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», остановки взора. Чрезвычайно редко (с частотой 1:250-300 тыс. доз) в поствакцинальном периоде наблюдаеют энцефа лит, протекающий с судорогами, длительной потерей сознания, гипер термией, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизма, парезами ко нечностей, очаговыми симптомами, обычно с грубыми остаточными явлениями. Вакцинация ОПВ обычно не вызывает ни общей, ни местной приви вочной реакции. Осложнения на ОПВ крайне редки. У детей с аллергией могут появиться сыпи, крапивница или отек Квинке. Вакциноассоциированный полиомиелит встречается как у привитых (с 4-го по 30-й день), так и у контактных с вакцинированными (с 4-го по 60-й день) после контакта с частотой 1:1,5 млн получивших повторную дозу. Данное осложнение обычно возникает у иммунодефицитных детей. Коревая вакцина у большинства детей не сопровождается никакими клиническими проявлениями. У 5-15% детей развивается специфическая реакция в период с 4-5-го по 12-14-й день и характеризуется повы шением температуры тела до 37,5-38 °С, катаральными явлениями (ка шель, незначительный конъюнктивит, ринит) и появлением необиль ной бледно-розовой сыпи. Дети в этот период не являются заразными для окружающих Осложнения при коревой вакцинации встречают очень редко. У детей с аллергией как в первые дни после вакцинации, так и в разгар вак цинальной реакции могут возникнуть аллергические сыпи, крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, геморрагические васкулиты. При развитии температурной реакции на прививку до 39-40°С могут развиться непродолжительные судороги, исход которых обычно благоприятен. В некоторых случаях может развиться лакунарная ангина, специфичес кая коревая пневмония, геморрагический синдром типа пурпуры. Вакцинальный процесс при паротитной иммунизации у большинства детей протекает бессимптомно. У отдельных детей с 4-го по 12-й день после прививки могут наблюдаться температурная реакция и ката ральные явления со стороны носоглотки. В редких случаях возникает незначительное и кратковременное (1-2 дня) увеличение околоушных слюнных желез. Осложнения на введение ЖПВ развивается крайне редко. К ним можно отнести сильную общую реакцию: высокая лихо радка, боли в животе, рвота, фебрильные судороги, аллергические сыпи у детей с аллергией. Исключительно редко у вакцинированных может развиться добро качественно протекающий серозный менингит. В этих случаях его необ ходимо дифференцировать с серозным менингитом другой (энтерови-русной)этиологии. Осложнения на введения БЦЖ редки (0,003-0,02%) и носят местный характер: подкожные холодные абсцессы в виде асептических инфильтратов или БЦЖит. Они возникают при попадании вакцины под кожу при нарушении техники вакцинации или введении большей дозы; лимфадениты, появляющиеся как при нормальном течении вакциналь ного процесса, так и при развитии холодного абсцесса; возможна каль цинация лимфатических узлов, выявляемых рентгенологически, кело-идные рубцы, представляющие собой соединительнотканные образова ния, возвышающиеся над поверхностью кожи. Они чаще появляются у ревакцинированных девочек в препуберкшшм и пубертатном периоде. Редко возникает поражение кожи типа иолчанки. Очень редко (у новорожденных — 4 па 1 млн привитых) при вакци нации детей с иммунодефицитом (хроническая гранулематозная бо лезнь, иммунодефицит швейцарского типа) встречается генерализован ная БЦЖ-инфекция, протекающая по типу общего тяжелого заболева ния с поражением различных органов и систем. Также редко встречают оститы с преимущественным поражением трубчатых костей.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ К общим профилактическим мероприятиям относят: правильный отбор детей для вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внима ние на эпидемиологическую ситуацию, т.е. на наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакциналь ном периоде отягощает его течение и может вызвать различные ослож нения, а также снижает выработку специфического иммунитета. При необходимости проводят лабораторные исследования и кон сультации специалистов. Следует обратить внимание на питание ребенка в пост вакцинальном периоде, что особенно важно для детей, страдающих пи щевой аллергией. В это время лучше не вводить новые виды пищи. Решающее значение имеет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует принуждать родителей к проведению прививок перед поступлением ребенка в ДОУ. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой вирусной и микробной обсемененности. У него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой. Определенное значение для проведения прививок может иметь выбор времени года. Доказано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно. Часто болеющих детей лучше прививать в теплое время года, тогда как детей с аллергией вакцинировать весной и летом нежелательно. Рекомендуется также проведение прививок в утренние часы (до 12 ч).