Реабилитация больных.

Пациенты, которые получали лечение по поводу ТЭЛА, должны быть в обязательном порядке взяты под динамическое наблюдение хирургом и кардиологом. Помимо общеклинического, электрокардиографического и эхокардиографического обследования им необходимо выполнять перфузионное сканирование легких, что позволяет вовремя распознать постэмболическую окклюзию главных легочных артерий и своевременно выполнить восстановительно-реконструктивные оперативные вмешательства.

С целью объективизации физической работоспособности больных, если нет угрозы отрыва тромба нужно использовать нагрузочные пробы. Велоэргометрию проводят в положении пациента лежа на спине, для исключения синдрома малого сердечного выброса, вследствие депонирования крови в посттромботически измененных магистральных венах ног.

У большинства лиц перенесших массивную эмболию, процессы адаптации системы кровообращения наиболее интенсивно протекают в течение полугода после лечения. В это время больные нетрудоспособны, так как нуждаются в ограничении физических нагрузок и консервативной терапии включающей назначение нитратов, антиаритмических препаратов, вазодилататоров, мочегонных средств, ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента. К шестому месяцу больные с полным восстановлением легочного кровотока не занимающиеся физически трудом могут вернуться к работе.

Пациенты, чья работа связана с физическими нагрузками, даже с полным восстановлением перфузии остаются нетрудоспособными в эти сроки, что диктует необходимость своевременного направления их на врачебно-трудовую экспертизу. Спустя один или два года, в случае нормализации кровотока в легочных артериях, они могут вернуться к прежней трудовой деятельности с некоторыми ограничениями.

Пациенты с частичным восстановлением легочного кровотока нуждаются в более значительных ограничениях, вплоть до сохранения II группы инвалидности в течение ряда лет. Вопрос о стойкой утрате трудоспособности окончательно решают спустя два года на основании результатов комплексного обследования.

ВЫВОДЫ

1. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. ТЭЛА непосредственно связана с развитием тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и таза, поэтому в настоящее время эти два заболевания, как правило, объединяют под одним названием – венозная тромбоэмболия (ВТЭ).

2. При клиническом подозрении на наличие ТЭЛА диагноз устанавливается на основании комплексной оценки клинических симптомов и признаков заболевания в сочетании с данными неинвазивных, инструментальных и лабораторных методов исследования, а при их недостаточной информативности диагноз должен быть верифицирован с помощью ангиопульмонографии (АПГ).

3. Основными средствами для лечения и профилактики ВТЭ являются НФГ и НМГ, непрямые антикоагулянты.

4. При наличии тромбоэмболии легочной артерии с поражением крупных ее ветвей и/или развитием дисфункции ПЖ показано проведение тромболитической терапии.

5. При документированной ТЭЛА и противопоказаниях к антикоагулянтной терапии либо ее неэффективности, развитии рецидива эмболии у больных высокого риска (флотирующий или распространенный венозный тромбоз, тяжелая ЛГ) должна проводиться установка противоэмболического кава-фильтра.