Основные проявления:

-Кардиальный синдром (нарастание СН, аритмия, брадикардия, боли в области сердца).

-Диспепсический синдром (тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в животе).

-Нейротоксический синдром (головная боль, слабость, бессонница, психоз, двоение в глазах, видение предметов в желтом цвете, микро- или макропсия).

ПОМОЩЬ: отмена препаратов; активированный уголь, препараты калия – «Аспаркам», «Панангин», калия хлорид; унитиол внутримышечно; натрия цитрат внутривенно капельно, трилон Б внутривенно капельно; противоаритмические – дифенин, лидокаин; антагонисты ионов кальция.

Тема № 36 Противоаритмические средства

Лекарственные средства, применяемые для устранения или предупреждения нарушений ритма сердца. Это обусловлено нарушением автоматизма, возбудимости, проводимости в миокарде, или появлением дополнительного очага возбуждения. В норме импульсы зарождаются в синусном узле, который является водителем ритма. В клинической практике выделяют несколько видов аритмий: мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, а также блокады проводящей системы сердца.

Классификация

1. Средства, применяемые при тахиаритмиях

2. Средства, применяемые при брадиаритмиях.

Средства, применяемые при тахиаритмиях

Цель назначения препаратов: уменьшить автоматизм, снизить возбудимость клеток миокарда, снизить проводимость, погасить очаг дополнительных сокращений. Это достигается влиянием препаратов на транспорт ионов натрия, калия и кальция через клеточную мембрану.

Средства, применяемые при тахиаритмиях, делятся на 4 класса.

Класс 1. «Мембраностабилизирующие» средства

Механизм действия: препараты, блокируют натриевые каналы клеточной мембраны и поступление натрия в клетку миокарда.

• Хинидина сульфат (Chinidini sulfas)

Хинидин - алкалоид коры хинного дерева, токсичен. Назначают внутрь в таблетках по схеме. Применяется при разных видах аритмий. При передозировке или повышенной чувствительности наблюдается угнетение сердечной деятельности, нарушение ритма и так называемый «хинидиновый шок», связанный с тяжелыми нарушениями ритма желудочков.

Побочные эффекты: снижение АД, тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания, аллергические реакции, поэтому до начала лечения необходимо определить переносимость препарата.

• Новокаинамид (Novocainamidum)

По структуре похож на новокаин, оказывает легкое местноанестезирующее действие. применяется при желудочковых аритмиях, мерцательной аритмии, для лечения аритмий после наркоза. Назначают внутрь, внутривенно и внутримышечно.

При внутривенном введении раствор новокаинамида разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% р-ре глюкозы. Вводят медленно, необходимо следить за пульсом, АД и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, асистолии.

Побочные эффекты: коллапс при внутривенном введении, при всех способах введения общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, бессонница, чувство горечи во рту.

• Этмозин (Aetmozinum)

Оказывает выраженное местноанестезирующее, спазмолитическое, М-холиноблокирующее действие, а также умеренно расширяет коронарные сосуды. Применяется для купирования желудочковых аритмий. Назначают внутримышечно, внутривенно и внутрь.

Для внутривенного введения разводят на глюкозе или физрастворе, вводят медленно в течение 5-7 мин., для внутримышечного – на новокаине.

Побочные эффекты: небольшая болезненность в области желудка, легкое головокружение, кожный зуд; при внутривенном введении – кратковременное головокружение, снижение АД; при внутримышечном введении – местная болезненность.

! Нельзя вводить препарат под кожу (из-за раздражающего действия)

• Лидокаин (Lidocainum)

Местный анестетик. Применяют только при желудочковых нарушениях ритма.

Вводят в вену на изотоническом р-ре натрия хлорида.

Побочные эффекты: при быстром внутривенном введении коллапс, головная боль, сонливость, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушение зрения, судорожные подергивания, брадикардия.

Класс 2. Бета -адреноблокаторы

Механизм действия: уменьшают влияние на сердце симпатической нервной системы и уменьшают скорость проведения возбуждения от предсердий к желудочкам, замедляют ритм сердца, уменьшают сердечный выброс. Применяют при предсердных и желудочковых аритмиях. (см.тему«ЛС, влияющие на адренергические синапсы»).

-анаприлин (пропранолол, обзидан) -корданум - тразикор

Класс 3. Препараты антиадренергические

Механизм действия: блокада калиевых каналов и уменьшение поступления ионов калия в клетку.

• Амиодарон (Amiodaronum)

Оказывает действие антиаритмическое и антиангинальное действие (расширяет коронарные сосуды, снижает потребность миокарда в кислороде, урежает сердечные сокращения). Применяется при предсердных и желудочковых аритмиях.

Вводят внутривенно для купирования острых нарушений ритма.