4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Пиелонефрит	микробно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочного комплекса и интерстиция почек
Вторичный пиелонефрит	пиелонефрит, возникающий на фоне аномалий, функциональных и метаболических нарушений в мочевой системе.
Хронический пиелонефрит	диагностируется при наличии обострения заболевания через 6 мес. после манифестации заболевания.
Диагностические критерии пиелонефрита	интоксикационный синдром, болевой синдром, дизурический синдром, мочевой синдром, диспептический синдром, воспалительная реакция крови
Стартовая терапия пиелонефрита	Препаратами первого ряда являются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавунат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколений (цефуроксим, цефаклор, цефтриаксон, цефотаксим, кефзол, цефтазидим)
Цистит	воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс	патологическое состояние пузырно-мочеточникового соустья, обусловленное нарушением замыкательного механизма этого отдела, вследствие чего некоторое количество мочи, которое транспортируется по мочеточнику в мочевой пузырь, под влиянием внутрипузырного давления постоянно или периодически возвращается (регургитация) в верхние мочевые пути.

5. Содержание темы занятия

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочного комплекса и интерстиция почек.

Рабочая классификация пиелонефрита у детей

Формы пиелонефрита	Активность заболевания	Функция почек
Первичный (необструк­тив­ный) пиелонефрит 1. Острый пиелонефрит Вторичный (обструк­тив­ный) пиелонефрит 2. Хронический пиелонефрит: а) рецидивирующий б) латентный	активная стадия; 2. период обратного развития симптомов; полная клинико-лабораторная ремиссия. 1. стадия обострения; частичная клинико-лабораторная ремиссия; полная клинико-лабораторная ремиссия.	Сохраненные функции почек С нарушением функций почек 1. Сохраненные функции почек С нарушением функций почек Хроническая почечная недостаточность

Диагностические критерии:

1. Интоксикационный синдром (гиперемия без катаральных признаков, вялость, головная боль, снижение аппетита);

2. Болевой синдром (боли в животе и/или в пояснице; болезненность при пальпации почек, мочеточниковых точек. Положительный симптом поколачивания);

3. Дизурический синдром (увеличение или уменьшение частоты, неудержание мочи);

4. Мочевой синдром: нейтрофильный тип лейкоцитурии, протеинурия, бактериурия (бактериальное число при посеве мочи выше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи);

5. Диспептический синдром (у детей грудного возраста);

6. Воспалительная реакция крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со смещением лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Дополнительные методы обследования:

1. биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, мочевина, креатинин, остаточный азот);

2. клиренс эндогенного креатинина;

3. уролейкограмма;

4. мазок из влагалища у девочек;

5. ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;

6. микционная цистоуретерография;

7. экскреторная урография.

Лечебная тактика:

1. Антибактериальная и уросептическая терапия на протяжении 3-4 недель. Препаратами первого ряда являются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавунат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколений (цефуроксим, цефаклор, цефтриаксон, цефотаксим, кефзол, цефтазидим - 50-100 мг/кг/сут.), полусинтетические пенициллины (карбенициллин ­200-500 мг/сут., амоксициллин - 25-50 мг/кг/сут.), фторхинолоны ІІ-ІУ поколений (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин - 10 мг/кг/сут.), сульфаниламиды.

При сохранении интоксикации, гипертермии, патологического мочевого синдрома - проводят замену препарата (аминогликозиды: нетромицин, амикацин, тобрамицин; комбинированные: цефоперазон/сульбактам).

Антибиотиками резерва являются карбапенемы (имипенем, меропенем), уреидопенициллины (тикарциллин/клавунат, пиперациллин/тазоктам), гликопептиды (ванкомицин, таргоцид), фосфомицин.

При сопутствующей урогенитальной патологии используют орнидазол, наксоджин, рокситромицин, азитромицин, джозамицин, кларитромицин.

Противорецидивная терапия - 2 раза в год, в осенне-весенний период курсами до 7-10 дней - хинолоны (неграм - 50-100 мг/кг/сут., грамурин - 20-30 мг/кг/сут.), нитрофураны (фурагин, нитрофурантоин, фурамаг - 5 мг/кг/сут.),

2. Средства, улучшающие иммунобиологическую реактивность (метилурацил - 0,05-0,5 г 3 раза в день, или натрия нуклеинат - 0,015-0,3 г, 3 раза в день, или в/м циклоферон, тимоген; настойка элеутерококка, эхинацея, жень-шень);

3. Антиспастическая терапия (но-шпа, баралгин, максигам);

4. Дезинтоксикационная терапия;

5. Активаторы внутриклеточного обмена на протяжении 2–3 недель (ретинола ацетат, токоферола ацетат, пиридоксина гидрохлорид, магния оксид);

6. Антисклеротическая терапия – при хроническом, рецидивирующем процессе (делагил, вобензим);

7. Физиотерапевтическое лечение (ЭВТ-терапия, ультразвук, парафиновые аппликации, электрофорез с нитрофуранами), фитотерапия.

Диспансерное наблюдение. Ребёнок снимается с “Д” учёта при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии на протяжении 3 лет.