1.Поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия)

2. Несоответствие доставки и потребности миокарда к кислороду.

В настоящее время ИБС ведущая патология ССС, дает не только наибольшее число заб-я, но и повышенная смертность (около 70% всей смертности). по половому показателю - в основном мужчины, возрастное - 55-60 лет.

ПРИЧИНЫ

- 90-97% атеросклеоз артерий

- спазм коронарных артерий

ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗУ

- гиперлипидомия - увеличивает риск в 2-5 раз

- артериальная гипертония 2-6 раз

- курение - в 1,5-6 раз

- гиподинамия - в 3 раза

- сочитания гиподинамии и избыточной массы тела

- сахар-ый диабет - в 2-4 раза

Немодифицированные факторы:

- наследственность отягощенная

- мужской пол

- возраст

КЛАССИФИКАЦИЯ:

КЛинические формы:

- внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) - внезапно развившийся непредвиденное состояние в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Это мгновенная или наступившя не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. За несколько дней до приступа появляются приступообразные неприятные ощущения за грудиной, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства и появл-ся страх близкой смерти.

СИМПТОМЫ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ:

- потеря сознания

- остановка дыхания

- отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных)

- отсутствие тонов в сердце

- расширение зрачков

- появление белдного серого оттенка кожи.

Выделяют с успешной реанимацией или с летальным исходом.

СТЕНОКАРДИЯ:

1.Стенокардия напряжения:

- стабильная (с определением функционального класа I-IV)

- не стабильное напряжение

а. впервые возникшее

б. прогрессирующая

в. раняя послеоперационная (постинфарктная)

2. Спонтанная (вариантная стенокардия, вазоспастическая, стенокардия принцметола)

Возникает в предутренние часы в покое.

ИНФАРКТ МИОКАРДА:

- крупноочаговый (зубцом Q)

- мелкоочаговый (без зубца Q)

ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ.

НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ И РИТМА.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТЕНОКАРДИИ (типичное проявление ИБС) - это боль, локализующаяся в загрудинной области, расп-ся в плечо, руку, шею, спину, иногда в нижнюю челюсть. Чувство сдавления, тяжести, сжение за грудиной. Интенсивность боли м/б различна: от легкой, до непереносимо сильной. Боль сопровожд-ся чувством страха, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Больной во время приступа бледен, понижена T, кожа становитсявлажной, дыхание частое, поверхностное, учащается сердцебиение. Очень важен временной промежуток, сколько длиться приступ. Редко привышает 10мин, но граница до 15-20, дольше - ИНфаркт миокарда. Приступ легко купируется приемом нитроглицерина, или прекращением физ. нгрузки.

Дя стабильной стенокардии хар-но развитие болитолько при нагрузке (физичческая, или психоэмоциональная) в покое быстро проходят сами.

При нестабильной стенокардии - загрудинные боли возникают в покое или при малейшей нагрузке появл-ся отдышка.

ВЫРАЖАЮТСЯ:

Одышка при усиленной нагрузке, сильное сердцебиение, повышенная утомляемость и отеки вызванные задержкой жидкости в орг-ме.

Перебои в ритме сердца или пациент ощущает учащенное сердцебиение.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ:

Избыточная масса тела, висцеральное ожирение. В личное дело включается индекс массы тела и измерение окружности.

Пациент выглядит старше своего паспортного возраста. Извитые выделяющиеся височные артерии.

При исследовании ССС:

- верхушечный толчок со смещением влево (пальпаторно). При перкуссии расширение границ относительно сердечной тупости. Приглушенность тона. При наличии Артериальной гипертензии акцент второго тона на аорте. АД чаще всего повышенное. Атеросклероз переферических сосудов.

ЛАБ, ДИАГНОСТИКА:

Сводится к диагностике дизлепидомии + обязательное обследование сахара в крови + определяют показатель свертываемости крови (в лечении пациентов важна антикоагулянтноая терапия)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

- Электрокардиография - основное изменение можно зафиксировать изменения сигмента ST (депрессия - опускается ниже линии более чем на 1мм).

- Функциональные пробы (ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ) - пациент крутит педали, выполняя определенную физ. нагрузку, при этом идет постоянная запись ЭКГ, изменение АД, появление и изменения ритмов АД и т.д.

- ХОЛТОРОВСКОЕ СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ - датчик прикрепл-ся к пациентуна целые сутки, ЭКГи АД фиксируются. Также при этом предлогают выполнить некоторые физ. нагрузки доп., при этом просим пациента вести дневник, куда заносит виды нагрузки.

Физическая нагрузка определяется функциональным классом стенокардии:

1. Обычная повседневная физ. активность - ходьба или подъем по лестнице не вызывает приступ стенокардии. Приступ стенокардии может возникнуть при очень интенсивного или быстрого вхождения в нагрузку или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха в скоре после выполнения такой нагрузки.

2. Небольшое ограничение обычной физ. активности - проявл-ся при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице, но с условиями: после еды или на холоде или в ветренную погоду или под влияниемэмоционального стресса или в первые несколько часов после подъема с постели, а также во время ходьбы на расстоянии больше 200 метров (2 квартала) по ровной мертности, или подъема по лестнице более чем на один пролёт в обычном темпе в норм. условиях.

3. Выраженное ограничение обычной физ-ой активности, хар-ая возникновением приступов стенокардии в результате ходьбы от 1 до 2 кварталов (100-200 метров) по ровной местности или ходьбы по лестнице более чем на 1 пролет в обычном темпе в нормальных условиях.

4. Невозможность выполнять любую физ. нагрузку без возникновения приступа или возникновения приступа в покое.

Пример:

Ds ИБС Стенокардия напряжения II ф.кл. Н I степени.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

ПО анатомии поражения:

- трансмуральный - идет через все стенки

- интромуральный - зона поражения только внутри сердечной мышцы

- субэндокардиальный - инфаркт миокарда который захватывает зону прилегающию к миокарду

- субэпикардиальный - под наруженой стенкой, захватывает зону под эндокардом.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ:

- Острейший период - до 2 часов от начала инфаркта миокарда

- острый период - до 10 дней от начала инфаркта миокарда

- подострый - с 10 дня до 4-8 недель

- период рубцивание 4-8 недель до 6 месяцев.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

- передний инфаркт миокарда - очаг некроза на передней стеночке левого желудочка

- боковой - на боковой стенке левого желудочка

- нижний (задний) инфаркт миокарда - на задней стенке левого желудочка

- инфаркт межжелудочковой перегородки

- инфаркт миокарда правого желудочка

- инфаркт миокарда предсердия

ЭТИОЛОГИЯ:

- абтурация коронорных артерий

- абтурация атеросклеротической бляшки в 90%

- эмболия коронарной артерии

- спазм коронарной артерии

- хирургическая абтураци

ПАТОГЕНЕЗ 4 стадии

- Ишемия - длится достаточно долго

- стадия повреждение (некробиоз) - от 4-8 часов с начала приступа, носит обратимый хар-р

- стадия некроза - необратимая стадия инфаркта миокарда

- рубцевание - через 1-2 недели, окончательная через 1-2 месяца

КЛИНИКА:

- выделяют типичную клиника инфаркта миокарда (ангинальная форма, типичная) - похож на интенсвный приступ стенокардии, но отличается интенсивностью и продолжительностью.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

- Абдоминальная норма - боли локализ-ся в верхней части живота, сопровожд-ся икотой, вздутием, тошнотой и рвотой

- асматическая норма - минимален болевой синдром, клиника представлена нарастающей одышкой

АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ:

- боли в плече

- кисть

- один палец на руке