Амбулаторная хирургия. Фап

Амбулаторная хирургия. По количеству обратившихся пациентов объем амбулаторной хирургической помощи значи­тельно превышает стационарный (80--90 %) и является первым этапом в распознавании и лечении разнообразных заболеваний. Именно здесь часто определяется не только исход болезни, но и судьба пациента. Основное ее назначение:

• оказание плановой и экстренной помощи пациентам, не нуждающимся в госпитализации;

• быстрая ориентировка в диагностике разнообразных за­болеваний и повреждений с оказанием полноценной хирурги­ческой помощи;

• первоначальная диагностика патологии, требующей ста­ционарного лечения;

• обследование и подготовка пациентов к операции с на­правлением по назначению;

• долечивание оперированных пациентов;

• профилактические осмотры населения района обслужи­вания и диспансерное наблюдение по группам риска;

• санитарно-просветительная работа;

• лечение и патронаж на дому;

• решение вопросов ВТЭ и реабилитация пациентов.

Объем и порядок оказываемой помощи зависят от характе­ра выявленной патологии. Экстренные пациенты, требующие госпитализации, направляются в стационары по району об­служивания. Пациенты, нуждающиеся в плановой операции, обследуются, санируются по сопутствующей патологии и на­правляются по графику или согласованию в соответствующее профильное хирургическое отделение стационара. Одновре­менно ведется первичный прием и долечивание повторных пациентов.

Хирургические кабинеты амбулаторно-поликлинической сети по своему назначению и структуре отличаются мало: ком­ната для приема пациентов, перевязочные чистая (операцион­ная) и гнойная, помещения для стерилизации инструментария, хранения оборудования. Амбулаторно лечатся пациенты, кото­рые не нуждаются в госпитализации. В хирургических отделе­ниях поликлиник производятся небольшие по объему оперативные вмешательства как экстренные

(вскрытие абсцессов), так и плановые (удаление атером, липом и др.), осуществля­ются лечебная иммобилизация, перевязки. Плановые опера­ции выполняются в специально выделенные часы, дни. Объем оказываемой помощи, оснащение, штаты зависят от мощности лечебного учреждения и числа посещений в день. В поликли­никах, где не менее шести хирургических должностей, созда­ются хирургические отделения. В настоящее время при ряде поликлиник имеются дневные стационары с хорошо оснащен­ными операционными.

Основным медицинским документом является амбулатор­ная карта пациента, имеющая не только медицинское значение, но и юридическое, поэтому качество ведения ее определяет не только исход заболевания, но нередко и благополучие лечащего медработника. «Любая запись в амбулаторной карте может пре­вратиться в судебно-медицинский документ, который в случае конфликта между больным, его родственниками и лечебным учреждением должен помочь подтвердить или опровергнуть доводы одной из сторон» (Н.И. Краковский, Ю.Я. Грицман).

Важную роль в работе хирургического кабинета играют медицинские сестры, ведущие разнообразную документа­цию, регистрацию, выполняющие перевязки и другие мани­пуляции, контролирующие и поддерживающие санитарно- эпидемиологический режим. На одного хирурга положено по штату две медицинские сестры. Одна из них оформляет необ­ходимую документацию, другая - обеспечивает работу пере­вязочной, делает под наблюдением врача менее сложные пере­вязки и ассистирует при выполнении более сложных.

Одной из важнейших обязанностей амбулаторно­поликлинической хирургии является оказание помощи на дому. Обычно это пациенты с повреждением нижних конеч­ностей, заболеванием периферических сосудов, нуждающиеся в симптоматической терапии. На долю хирургов приходится до 5-10% всех посещений на дому. Вызов хирурга на дом прово­дится самим больным, его родственниками по телефону либо участковым врачом. Первичные вызовы хирург осуществляет с медсестрой, перевязки выполняет сестра.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАГГ). В сельской мест­ности первичным (доврачебным) звеном здравоохранения яв­ляется ФАП. Он входит в состав сельского врачебного участка. В нем под руководством участковой больницы (амбулатории) осу­ществляется комплекс лечебно-профилактических и санитарно­противоэпидемических мероприятий на определенной территории.

Штат ФАПа состоит из заведующего (фельдшера), меди­цинской сестры (патронажной медсестры) и санитарки.

Помещение ФАПа состоит не менее чем из трех комнат, предусматривается несколько коек для рожениц, комната для временного пребывания инфекционных больных. Оснащение ФАПа предназначено для обеспечения первичной медицин­ской помощи, в том числе и акушерской. На ФАПе должны быть иглодержатель и хирургические иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, скальпели, корнцанги, трахеостомические трубки, шприцы, иглы, оборудование для стерилизации инструмен­тов. Также предусмотрены дыхательная аппаратура (РПА), кислородная подушка, маска, воздуховод, роторасширитель и языкодержатель, оборудование для простейших лаборатор­ных исследований и предметы ухода за пациентами. Необходи­мые лекарственные средства содержатся в фельдшерском на­боре и шкафу для медикаментов. При каждом ФАПе создается аптечный пункт 2-й категории, которым руководит фельдшер.

Персонал ФАПа оказывает амбулаторную помощь и по­мощь на дому, своевременно консультирует пациентов у врача и выполняет врачебные предписания. Врачебные консультации осуществляются по графику, составленному участковой боль­ницей. Врач помимо консультаций осуществляет систематиче­ский надзор за качеством и своевременностью медицинской помощи на ФАПе. О днях приезда врача население оповеща­ется заранее. Фельдшер присутствует на консультациях своих пациентов - это способствует повышению его квалификации.

Фельдшер обязан знать методы асептики и антисептики, уметь стерилизовать инструментарий и перевязочный мате­риал, оказать помощь при всех видах кровотечений, обрабо­тать свежую рану, наложить и снять швы; при необходимости перевозки пострадавшего - осуществить транспортную иммо­билизацию, уметь перевязать гнойную рану, катетеризировать мочевой пузырь. Фельдшер должен также знать экстренную хирургическую патологию, тактику при том или другом за­болевании, принципы госпитализации, владеть знаниями реа­билитации оперированных больных, основами реанимации и симптоматической терапии.

Фельдшер имеет право самостоятельно работать на ФАПе, в составе бригады скорой медицинской помощи, на здравпункте, в качестве медицинской сестры поликлиники и стационара.

При посещении больных на дому, в беседах с пациентами и их родственниками медперсонал обязан соблюдать правила этики и деонтологии.