Лечение внелегочных форм tbs

Причины:

- массивность бациловыделения у источника; - предпосылки поражения того или иного органа вследствие его восприимчивости к tbs инфекции; - развитие гематогенным путем.

Tbs менингоэнцефалит наиболее опасен. Головная боль, не снимающаяся обычными анальгетиками; Рвота, не связанная с приемом пищи; Повышение температуры тела.

ФЛО органов грудной клетки; Исследование всего патологического материала на МБТ; Выяснение tbs контакта.

Костно – суставной tbs (гематогенный путь) связан с БЦЖ вакцинацией. Если ребенок до 2 лет вакцинирован БЦЖ, жалуется на хромоту, нужно заподозрить tbs поражение костно-суставной системы.

Tbs лимфоузлов, характерно поражение (выделение 1 группы лимфоузлов), размеры его более 1,5 см. На фоне неспецифического лечения не уменьшаются, кожа истончается, гиперемия, в дальнейшем может быть прорыв казеозных масс.

Tbs глаз. Если клиника длительно сохраняется, туберкулезные пробы повышены, направить на ФЛО и консультацию фтизиатра.

Tbs кожи. Характерна локальная симптоматика. Чаще возникает на стопе, околоушной области. Характерно глубокое поражение с изъязвлениями.

Tbs пищеварительного тракта. Чаще сопровождает диссеминированные процессы, является исходом тяжелых форм tbs у взрослых. У детей может быть проявлением раннего периода первичной туберкулезной инфекции.

Лечение направлено на ликвидацию воспалительных изменений во всем организме и снижение локальных воспалительных изменений.

Ds tbs лимфоузлов подмышечной области слева. МБТ + при исследовании биоптата.

I режим химиотерапии (РХТ) + местно противоtbs препарат (изониазидв виде промывания), присыпки рифампицина. Интенсивная фаса 90 доз. - ИФ лечения после того, как произойдет заживление первичным натяжением и не требует консультации хирурга. - Фаза продолжения лечения в условиях санатория.

Лечение костно-суставного tbs

Нуждаются в оперативном лечении. В РПТД начинаем проводить интенсивную фазу лечения. Как правило, 4 препаратом назначается амикацин (A). При подозрении на БЦЖ остит Z → Pto

Монорезистентность – устойчивость к одному притивоtbs препарату. Полирезистентность – к 3 и более, но без сочетания изониазида и рифампицина. Мультирезистентность (МЛУ) – устойчивость к 2-3 и более противоtbs препаратам (+устойчивость к HR).

II РХТ

Назначают больным при известной резистентности к изониазиду в сочетании с другими препаратами, но не в сочетании с HR по данным ТЛЧ (теста на лекарственную чувствительность) на начало курса ХТ.

ИФ 3 Km/Am {Cm} Rz Fg {E}

ФП 6 – 9 RZ Fg {E}/{Pto}/{Eto}

III РХТ

Назначается впервые выявленным детям и подросткам с малыми, ограниченными и не осложненными формами tbs любой локализации.

ИФ 2HRZ {E} ФП 4HR

IV РХТ – режим терапии МЛУ tbs

Назначают по решению ЦВКК в случае установления лекарственной устойчивости к HR. Тем пациентам, у которых нет баквыделения, но высок риск МЛУ tbs.

5 препаратов. В ИФ 5 препаратов наиболее эффективных с первоочередным назначением аминогликозида или полипептида, фторхинолона, пиразинамида. В ФП назначают 4 препарата с включением фторхинолона и пиразинамида.

V РХТ – режим терапии ШЛУ tbs

Назначают всем больным tbs с установленной лекарственной устойчивостью МБТ к HR, фторхинолону и одному из аминогликозидов или полипептидов.

С учетом того, что большая часть детей направляется по результатам туберкулиновой диагностики, разработана клиническая рекомендация по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции.

Латентная tbs инфекция – СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ МБТ ПРИСУТСТВУЮТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА, ОБУСЛАВЛИВАЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ, В ТОМ ЧИСТЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания. Схему лечения определяет положительный диаскин-тест.