Література

Рекомендована література.

1. Анатомія людини у трьох томах А.С.Головацький, В.Г.Черкасова, М.Р.Сапін, Я.І.Федонюк / Вінниця: Нова книга, 2006,2007,2008 рр.

2. Свиридов О.І. Анатомія людини. – Київ: Вища школа, 2000.- 399с.

3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека.- Гипократ, Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО, 2004. -720с.

4. Анатомия человека под редакцией Сапина М.Р К.А.Дюбенко, А.К.Коломійцев, Ю.Б.Чайковський. Анатомія людини в двох частинах. – К., 2004.

5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – Москва: Медицина, 2004, т.І, т.ІІ, т.ІІІ, т.IV.

Додаткова:

1. П.П.Шапаренко, Л.П.Смольський. Анатомія людини в двох томах. – К.: Здоров’я, 2003.

2. Анатомія людини: Посібник / Під. ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Б.В.Шутки. – Івано-Франківськ, 2004.

3. Міжнародна анатомічна номенклатура / За ред. І.І.Бобрика, В.Г.Кавешнікова. – К., 2001.

4. Анатомія людини у запитаннях і відповідях (у двох томах): Посібник / За ред. заслуженого діяча науки і техніки України, доктора медичних наук, професора Я.І.Федонюка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002, 2004.

5. Міжнародна анатомічна номенклатура /за редакцією Бобрика І.І., Ковешнікова ВГ.- Київ: Здоров’я, 2001. – 328с.

ТЕМА: «Будова стінки серця. Провідна система серця. Топографія серця, проекція клапанів на передню грудну стінку, місця їх вислуховування»

Актуальність теми: Знання про топографію та варіанти розвитку вінцевих артерій мають значення для топічної діагностики інфаркту міокарда. Анатомія провідної системи серця розкриває морфологічні основи циклічності фаз серцевого циклу та аритмій серця. Знання проекції та місць найкращого вислуховування тонів серця на зовнішній поверхні грудної клітки мають велике значення у кардіології. Рентгенанатомія серця розкриває морфопатогенез деяких захворювань серця.

Навчальні цілі заняття:

Знати:

а) будову ендокарда;

б) будову міокарда передсердь і шлуночків;

в) будову епікарда;

г) будову «м’якого скелету серця»;

д) будову провідної системи серця;

е) скелетотопію, синтопію і голотопію серця;

є) проекцію клапанів серця на грудну клітку;

ж) місця вислуховування тонів клапанів серця.

Вміти:

а) показати ендокард;

б) показати міокард;

в) показати епікард;

г) показати на скелеті грудної клітки межі серця;

д) показати на живому місця вислуховування тонів серця.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Вивчіть матеріал за конспектом лекцій та рекомендованою літературою.

2. Вивчіть :

а) будову стінок серця;

б) провідну систему серця;

в) топографію серця.

3. Дайте відповідь на контрольні питання.

Повторити:

а) будову грудної клітки;

б) будову серця;

в) будову і класифікацію м’язової тканини.

Контрольні питання:

1. Оболонки стінки серця.

2. Будова ендокарда.

3. Будова міокарда передсердь.

4. Будова міокарда шлуночків.

5. Будова епікарда.

6. Складові частини «м’якого скелету серця».

7. Провідна система серця, її субстрат.

8. Вузли і пучки провідної системи серця.

9. Водії ритму І, ІІ і ІІІ рівнів.

10. Скелетотопія (межі) серця.

11. Проекція клапанів серця на грудну клітку.

12. Місця вислуховування клапанів серця.

Обсяг самостійної роботи на занятті

Викладач подає інструкцію для вироблення умінь і навиків та план спостережень.

На препараті розтятого серця та на таблицях студенти демонструють поділ стінки серця на три оболонки: ендокард, міокард, епікард. Зупиняються на будові кожної оболонки зокрема. При вивченні міокарда визначають особливості будови провідної системи серця. Далі, корис-туючись окремими препаратами, муляжами і таблицями студенти вивчають кровопостачання серця, демонструють артерії, а потім вени серця. На таблицях подають лімфатичну частину серця, вивчають його подвійну симпатичну і парасимпатичну іннервацію, згадують праці В.П.Воробйова.

Зразок схем для самостійної позааудиторної роботи

Пазухо-передсердний вузол (nodus sinuatrialis).

Передсердно-шлуночковий вузол (nodus atrioventricularis).

Гілки пазухо-передсердного вузла до верхньої порожнистої вени.

Гілки пазухо-передсердного вузла до правого вушка серця.

Гілки пазухо-передсердного вузла до нижньої порожнистої вени.

Гілки пазухо-передсердного вузла до правого передсердя.

Передній міжвузловий пучок (Венкебаха) (fasciculus internodalis anterior).

Задній міжвузловий пучок (Бахмана) (fasciculus internodalis posterior).

Середній міжвузловий пучок (Торелла) (fasciculus internodalis medius).

Гілки пазухо-передсердного вузла до лівого вушка серця.

. Гілки передсердно-шлуночкового вузла до нижньої порожнистої вени

. Передсердно-шлуночковий пучок - Гіса (fasciculus atrioventricularis).

Права ніжка передсердно-шлуночкового пучка (crus dextrum fasciculus atrioventricularis).

Ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка(crus sinistrum fasciculus atrioventricularis).

Підендокардіальні гілки (волокена Пуркін’є) (rami subendocardiales).

Гілки пазухо-передсердного вузла до лівого передсердя

Тести для самоконтролю знань.

1. Яким номером позначений nodus sinuatrialis?

6. 1

7. 3

8. 4

9. 8

10. 6

2. Яким номером позначений nodus atrioventricularis?

1. 2

2. 3

3. 4

4. 8

5. 6

3. Яким номером позначений fasciculus atrioventricularis?

1. 12

2. 3

3. 4

4. 8

5. 6

4. Яким номером позначений rami subendocardiales?

1. 15

2. 3

3. 14

4. 8

5. 6

5. Яким номером позначена права вінцева артерія?

1. 15

2. 3

3. 14

4. 8

5. 6

6. Яким номером позначена ліва вінцева артерія?

1. 8

2. 3

3. 14

4. 16

5. 6

7. Яким номером позначений вінцевий синус?

1. 3

2. 7

3. 14

4. 16

5. 6

8. Яким номером позначена задня міжшлуночкова артерія?

1. 4

2. 7

3. 14

4. 16

5. 6

9. Яким номером позначена задня вена лівого шлуночка?

1. 10

2. 7

3. 14

4. 16

5. 6

10. Яким номером позначений середній шар міокарда шлуночків?

6. 4, 8

7. 7

8. 12

9. 11,10

10. 6

Розв'яжіть ситуаційні задачі:

1. При пальпації грудної клітки в хворого Б. [8 років] верхівковий поштовх визначається в VII межребірї по linea medioclavicularis sinistra. Чи є таке розташування нижньої межі серця фізіологіним, а якщо ні, то де вона розташовується в нормі?

A. Ні. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в V-му міжребірї.

B. Ні. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в IV-му міжребірї

C. Так. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в IV-VII міжребірї

D. Так. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в V-IX міжребірї

E. Так. Нижня межа серця розміщена по linea medioclavicularis sinistra в VI-VII міжребірї

2. У хворого інфаркт міокарда в ділянці передньої стінки лівого шлуночка. В басейні якої артерії виникло порушення кровообігу?

A. Передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії

B. Передніх шлуночкових гілок правої вінцевої артерії

C. Огинаючої гілки лівої вінцевої артерії

D. Лівої крайової гілки лівої вінцевої артерії

Е. Передсердно-шлуночкових гілок лівої вінцевої артерії

3. При аускультації (прослуховуванні) клапанів серця лікар виявив акцент другого тону в другому міжребір'ї зліва від груднини. Функція якого клапана визначається?

A. Клапана легеневого стовбура

B. Клапана аорти

C. Лівого передсердно-шлуночкового

D. Правого передсердно-шлуночкового

E. Мітрального

4. У хворої 45 років інфаркт передньої стінки лівого шлуночка. В басейні якої судини виникло порушення кровообігу?

A. Передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії.

B. Передсердно-шлуночкових гілок правої вінцевої артерії.

C. Огинаючої гілки лівої вінцевої артерії.

D. Задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії.

E. Передсередньо-шлуночкової гілки лівої вінцевої артерії

5. У хворого 45 років діагностований інфаркт міокарду передньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки, що супроводжується порушенням ритму серця. Які компоненти провідної системи серця вражені?

A. Передсердно-щлуночковий пучок

B. Пазухо-передсердний вузол

C. Передсердно-шлуночковий вузол

D. Ліва ніжка передсердно-шлуночкового пучка

E. Права ніжка передсердно-шлуночкового пучка

6. У хворого з порушенням кровобігу в малому колі, при обстеженні виявили збільшення правої межи серця. Де у нормі вона виявляється?

A. Від III до V реберних хрящів ( праворуч на 1-2 см від правого краю грудини).

B. Від II до VI реберних хрящів (ліворуч на 1-2 см від правого краю грудини).

C. Від III до VI реберних хрящів (праворуч на 2-3 см від правого краю грудини).

D. Від III до V реберних хрящів (ліворуч на 1-2 см від правого краю грудини).

E. Від III до VI ребра по правоій середньоключичній лінії.

7. Вислуховуючи тоны серця, лікар виявив у паціента функціональне порушення двостулкового [мітрального] клапана. В якому місці його вислуховував лікар?

A. На верхівці серця

B. Біля мечевидного відростка

C. Біля місця прикріплення реберного хряща справа

D. В другому міжребіррі зліва біля грудини

E. В другому міжребіррі справа біля грудини

8. У пацієнта під час коронарографії встановлена наявність лівовінцевого типу кровопостачання серця. Який з типів кровопостачання серця вважається переважним?

A. Середньоправий

B. Середньолівий

C. Лівовінцевий

D. Правовінцевий

E. Середній (рівномірний)

9. На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини пацієнта встановлено збільшення верхньої дуги лівого контуру серця. Тінь якого з органів обумовлює верхню дугу лівого контура серця?

A. Дуги та початку нисхідної частини аорти

B. Висхідної частина аорти

C. Легеневого стовбура

D. Лівого вушка

E. Верхньої порожнистої вени

10. У хворого спостерігається стеноз лівої вінцевої артерії. Кровопостачання та функція якого з сосочкових м’язів серця може постраждати в першу чергу?

A. M. papillaris anterior sinister

B. M. papillaris posterior sinister

C. M. papillaris anterior dexter

D. M. papillaris posterior dexter

E. Жодного з цих м’язів