V. Содержание

Осложнения локальные:

1. Жжение кожи

2. Диплопия

3. Функциональный парез мимических мышц

4. Поражение сосуда иглой, гематома

5. Поражение нерва (невралгия, неврит, парестезия)

6. Поломка иглы

7. Поражение тканей угла рта, нижней губы

8. Развитие гнойного воспалительного процесса

9. Некроз

10. Постинъекционный пульпит, периодонтит

11. Дерматит

12. Постинъекционная боль.

Гематома – внутритканевое кровоизлияние, которое при определенной локализации может угрожать жизни. Этиология и патогенез. Травма с разрывом сосудов, осложнения при инъекции, особенно при пониженной свертываемости крови и хрупкости сосудов. Кровоизлияние может быть интерстициальным, полостным и пулльсирующим. Вследствие кровоизлияния возникает асептическое воспаление тканей. Клиника. На месте локализации гематомы наблюдается ограниченная припухлость, есть ощущение опухания, пульсации, флюктуации. При поверхностном расположении на СОПР заметны покраснение и синюшность. Угрозу для жизни представляет гематома, локализованная в ротоглотке, поскольку она может вызвать стенотическую асфиксию. Л е ч е н и е. Остановить кровотечение в гематоме любым способом. При значительной величине гематомы показана ее пункция, трахеотомия, холодные примочки по показаниям. С целью профилактики при проведении анестезии необходимо придерживаться соответствующих требований для предупреждения повреждения сосудов. При травме челюстного участка, внутриротовой травме – своевременное выявление внутриротовой гематомы, проведение мероприятий по ее ограничению (остановка кровотечения).

КРОВОТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ Травматические кровотечения делятся на кровотечения из сосудов (артериальные, капиллярные, венозные) и из мягких тканей и костей. Различают внутриротовые и внешние кровотечения. Дифф. диагностика. При артериальном кровотечении кровь вытекает струей, фонтанирует, цвет крови ярко-красный; при венозном кровотечении – кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, не пульсируя; при капиллярном и паренхиматозном – вытекает, как из губки, обильно, кровоточивые сосуды не определяются. При острой кровопотере есть симптом ортостатической пробы – больной не может стоять, падает, теряет сознание.  Л е ч е н и е состоит в применении местных временных и постоянных методов остановки кровотечения и общей терапии. При неотложной помощи могут применяться временные методы гемостаза – наложение прижимающей сухой асептической повязки или тампонирование раны, пальцевое прижимание сосудов вдоль всей длины до костей в точках непосредственного прилегания (медиально или латерально от места повреждения), что позволяет временно остановить кровотечение в течение 10 мин.  Для срочной остановки кровотечения в челюстно-лицевом отделе пальцем прижимают сонную артерию с соответствующей стороны к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. Накладывая прижимающую повязку в челюстно-лицевом отделе, учитывают, что при сопутствующих переломах челюстей возникает опасность смещения отломков с последующим травмированием мягких тканей, усилением кровотечения, возникновением асфиксии. В связи с этим при сочетании кровотечения с переломом кости делают хотя бы временную иммобилизацию (пращу с головной повязкой, назубные шины).  Больной должен полусидеть с приподнятой головой. На лицо и шею, особенно при внутреннем кровотечении, делают холодные компрессы. Конечные (постоянные) методы гемостаза: наложение прижимающих повязок, сосудистых швов, швов на раны, перевязывание сосудов в ране и вдоль нее, тампонада костных каналов, их сжатие щипцами, резекция кости. Общее лечение кровотечений проводится в реанимационном отделении. Профилактика состоит в своевременной и оптимальной организации неотложной помощи. 

Осложнения общие:

Обморок – резкая кратковременная потеря сознания, которая обусловлена острой гипоксией головного мозга.

виды обморока:

а. мозговой (изменение тонуса артериальных сосудов головного мозга);

б. сердечный (при глубокой патологии сердца и магистральных сосудов);

в. рефлекторный (под действием боли, психоэмоционального напряжения);

г. истероидный (носит демонстрационный характер).

Лечение обморока:

а. придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить приток кислорода

б. дать вдохнуть нашатырный спирт;

в. при пролонгированном течении: в/в чи в/м 1мл 10% р-р кофеин-бензоната натрия, при отсутствии эффекта - в/м 1мл 5% р-ра ефедрина или 1мл 1% р-ра мезатона.

После возвращения пациента в сознание продолжение стоматологических манипуляций только при условии антирецидивных профилактических мероприятий.

КОЛЛАПС – это резкое угнетение всех жизненно необходимых функций организма вследствие острого нарушения кровообращения, обусловленного уменьшением объема циркулирующей крови, недостаточной нагнетательной функцией сердца и потерей периферическими сосудами способности регуляции тонуса, распределения крови.

Клиника:

а. ухудшение общего состояния;

б. бледность кожных покровов;

в. головокружение;

г. холодный пот;

в. резкое падение АТ;

г. частый и слабый пульс;

д. частое поверхностное дыхание.

Лечение коллапса

а. придать больному горизонтальное положение;

б. в/в преднизолон 1-2 мг/кг массы тела больного;

в. в/в физиологический р-р, 5% р-р глюкозы не менее 500 мл., полиглюкин, желатиноль;

г. Даже при положительном эффекте - госпитализация.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - общая тяжелая аллергическая реакция немедленного типа на введение фармакологического препарата, которая возникает сразу после его введения .

Клинические формы шока:

1. Респираторный шок - с превалированием проявлений удушья, обусловленным в одних случаях бронхоспазмом, в других- ларингоспазмом и отеком гортани

2. Кожный шок - крапивница, отёк Квинке, появление на флексорных поверхностях участков гиперемии.

3. Васкулярный шок - нарушение преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем (в первом случае - клиническая картина инфаркта миокарда, отёк легких, а во втором - нарушение мозгового кровообращения или эпилепсия).

4. Абдоминальный шок -резкая боль в животе, рвота, диарея.

Лечение анафилактического шока

1. Прекратить введение препарата, который вызвал это состояние

2. Придать горизонтальное положение

3. Высунуть нижнюю челюсть для предотвращения западания языка (при потере сознания)

4.Адреналин в/в-1мл в 5мл физ.р-ра

5.Р-н глюкозы, физ.р-р 400 мл в/в

6.Преднизолон в/в 5мг/кг массы тела

7. Димедрол 1% в/в 1мг/кг массы тела

8. При отёке дихательных путей- оксигенотерапия, эуфилин 2%-10мл в/в

9. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ