Инет: Гемипарез

Гемипарез - геми... + парез - неполный паралич, ослабление одной половины тела.

(Приставкой "геми-" обозначают нарушения в одной половине тела;

"пара-" - в обеих ногах или руках,

"тетра" - во всех конечностях).

Гемипарез обусловлен односторонним поражением корковых мотонейронов - обычно выше границы продолговатого и спинного мозга .

Локализацию поражения уточняют симптомы очагового поражения коры: нарушения речи , агнозии , апраксии , когнитивные расстройства , корковые расстройства чувствительности , эпилептические припадки .

Гомонимная гемианопсия - симптом поражения как коры , так и подкорковых структур .

Гемипарез мышц лица , гемипарез руки и гемипарез ноги без сопутствующих симптомов указывает на отдельные мелкие очаги поражения в заднем отделе внутренней капсулы, в ножке мозга или верхнем отделе варолиева моста .

Для некоторых поражений ствола мозга характерны сочетания ипсилатерального поражения черепных нервов с контралатеральным центральным гемипарезом - альтернирующие синдромы .

Отсутствие симптомов поражения черепных нервов свидетельствует о локализации патологического процесса в шейном отделе спинного мозга - особенно если гемипарез сочетается с ипсилатеральной потерей проприоцептивной чувствительности и контралатеральным выпадением болевой чувствительности и контралатеральным выпадением температурной чувствительности.

Однако в большинстве случаев при поражении спинного мозга развивается парапарез или тетрапарез .

Парапарез

Парапарез - болезненное состояние: снижение амплитуды и силы произвольных движений в обеих руках (верхний парапарез) или обеих ногах (нижний парапарез), возникающее при поражении центральной или периферической нервной системы .

В большинстве случаев парапарез бывает нижним, и обычно он обусловлен поражением спинного мозга на уровне верхнегрудного отдела или ниже.

Об уровне поражения можно судить по нарушениям чувствительности на туловище .

Другие возможные причины - гидроцефалия , повреждение парасагиттальной области коры , повреждение передних рогов спинного мозга , сдавление конского хвоста , нейропатия .

Тетрапарез

Тетрапарез развивается:

• при поражении корковых мотонейронов на уровне верхнешейного отдела спинного мозга или выше,

• диффузном поражении периферических мотонейронов

• или поражении мышц.

 В зависимости от изменения тонуса мышц различают спастические, ригидные и вялые формы гипокинезий:

♦ Спастические. Повышен тонус мышц, как правило, одной группы. Наблюдается при центральных параличах и парезах.

♦ Ригидные. Длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц-антагонистов. Наблюдается при поражении экстрапирамидной системы.

♦ Вялые. Понижен тонус парализованных мышц. Развивается при периферических парезах и параличах.

 В зависимости от преимущественно поражённых нервных структур выделяют центральные, периферические, экстрапирамидные и миастенические формы гипокинезий:

♦ Центральные параличи и парезы обусловлены поражением пирамидных нейронов двигательного анализатора и их аксонов. Проявления: гиперрефлексия, мышечная гипертония, патологические рефлексы, клонусы, синкинезии.

♦ Периферические параличи и парезы обусловлены поражениями периферических мотонейронов и их аксонов. Проявления: мышечная гипотония, гипоили арефлексия, гипоили атрофия мышц.

♦ Экстрапирамидные параличи и парезы развиваются при поражении экстрапирамидной системы. Проявления: мышечная гипертония, ригидность мышц, постуральные рефлексы, каталепсия.

♦ Миастенические гипокинезии обусловлены нарушениями синаптической передачи в нервно-мышечных синапсах. Проявления: мышечная слабость (миастения), быстрая утомляемость мышц.

Гиперкинезии

Увеличения объёма и количества непроизвольных движений развиваются вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга (экстрапирамидной системы, таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра, коры и их систем связи). Выделяют быстрые (судороги, хорею, тремор и тики) и медленные гиперкинезы (атетоз и спастическая кривошея).

Судороги - внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости.

Выделяют клонические, тонические и смешанные судороги:

♦ Клонические судороги - кратковременные и нерегулярные сокращения отдельных групп мышц, следующие друг за другом через сравнительно небольшие промежутки времени.

♦ Тонические судороги - длительные (до нескольких десятков секунд) мышечные сокращения, в результате которых происходит «застывание» туловища или конечностей в различных вынужденных положениях.

Атаксии - локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Атаксии развиваются при поражении различных структур: мозжечка, спинного мозга, лобных отделов коры головного мозга, среднего мозга, таламуса, лабиринта.

Нарушения чувствительности

Нейрогенные нарушения чувствительности как «простой» (тактильной, температурной, проприоцептивной, болевой), так и сложной (чувства локализации, дискриминации, стереогноза) обусловлены повреждением соматосенсорного анализатора.

Виды расстройств чувствительности

Нарушения чувствительности классифицируют по нескольким критериям.

1. В зависимости от вида нарушенной чувствительности и по расположению чувствительного нервного окончания:

♦ Контактные виды (например, расстройства тактильной, болевой, температурной чувствительности).

♦ Дистантные виды (например, расстройства периферического отдела зрительного, слухового, обонятельного анализаторов).

♦ Нарушение экстерорецепторной чувствительности (например, в связи с поражением рецепторов кожи и слизистых оболочек).

♦ Расстройство интероцепторной чувствительности (например, в результате поражения висцерорецепторов).

2. В зависимости от нарушения восприятия интенсивности ощущения:

♦ Гипестезия и анестезия - снижение и полная потеря чувствительности или отдельных её разновидностей соответственно.

♦ Гиперестезия - повышение чувствительности к действию раздражителя.

♦ Дизестезия - нарушение адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю.

Общие механизмы расстройств чувствительности

1. Рецепторные:

♦ изменение порога чувствительности рецепторов: гипо- и гиперсенситизация рецепторов;

♦ изменение числа рецепторов (уменьшенное, увеличенное).

2. Проводниковые - торможение или блокада проведения импульса.

3. Центральные - изменение порога чувствительности нейронов и нарушение формирования ощущения.

Симптомы раздражения

Симптомы раздражения проявляются:

• многообразными ощущениями, которые сами больные называют покалывающими, ноющими, жгучими, тянущими, давящими, стягивающими, стреляющими, скручивающими, саднящими, кинжальными, бьющими током и т. д.

• Такие ощущения не всегда воспринимаются как боль .

Считают, что в основе возникновения симптомов раздражения лежит генерация патологических разрядов в структурах с повышенной возбудимостью, локализующихся где-либо в периферических либо центральных отделах сенсорных систем .

Характер ощущений зависит от частоты и иных временных характеристик подобных разрядов, их пространственного распределения, а также от того, в каких структурах они возникают.

Симптомы раздражения - проявление повышенной активности структур сенсорных систем . Поэтому при неврологическом исследовании, направленном на выявление утраты чувствительных функций, они могут не обнаруживаться.

Симптомы раздражения могут проявляться:

• парестезией (ложное ощущение, возникающее без внешних раздражителей)

• дизестезией (более общее понятие, включающее также извращенное восприятие внешних раздражителей).