1. Неврологические осложнения опийной наркомании

К этой группе наркомании относится потребление наркотиков, получаемых из разных сортов мака (в том числе героин, морфин, кодеин и др.).

Типичными симптомами острого отравления опиатами являются угнетение сознания, нарушение дыхания и точечные зрачки. При этом могут возникать также некоторое снижение температуры тела, артериальная гипотензия, генерализованная слабость мышц конечностей и жевательных мышц. При приеме больших доз возникают эпилептические припадки и отек легких.

Неотложные лечебные мероприятия направлены в первую очередь на поддержание дыхания. При наличии выраженной

дыхательной недостаточности, резком урежении дыхания или опасности аспирации проводят интубацию и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции. Внутривенно вводят антагонист опиатов налоксон — до восстановления спонтанного дыхания и сознания.

При абстинентном синдроме, связанном с отменой опиата, основную опасность представляет дегидратация, возникающая вследствие повторной рвоты, повышенного потоотделения, диареи. В связи с этим показано введение солевых и коллоидных растворов для поддержания объема циркулирующей крови и водно-электролитного баланса. Выраженность абстинентного синдрома уменьшается при применении клонидина (клофелина).

При хроническом злоупотреблении опийными препаратами, особенно у больных с героиновой наркоманией, возможно поражение центральной нервной системы вследствие инфекционных заболеваний, таких, как ВИЧ-инфекция или бактериальный эндокардит, который может осложниться септической тромбоэмболией с развитием абсцесса мозга, гнойного менингита, ишемического инсульта, септической аневризмы с последующим субарахноидальным кровоизлиянием. Повреждение головного мозга может также возникать как осложнение васкулита и повторяющихся эпизодов резкого падения артериального давления и дыхательной недостаточности, связанных с передозировкой препарата. После нескольких таких эпизодов у больных могут развиться деменция, спастический тетрапарез, нейросенсорная тугоухость, экстрапирамидные синдромы, чаще всего мышечная дистония. Повреждение спинного мозга с развитием нижнего спастического парапареза может быть осложнением васкулита или остеомиелита позвоночника. Поражение центральной нервной системы у больных с героиновой наркоманией может возникать и вследствие нарушения функций печени и почек. Возможно также развитие синдрома Гийена—Барре, плечевой и пояснично-крестцовой плексопа- тии, атрофии зрительных нервов.

2. Неврологические осложнения амфетаминовой и кокаиновой наркомании

К данной группе относится злоупотребление психостимулирующими средствами, такими, как амфетамин (фенамин), эфедрин, кокаин.

Острое отравление психостимуляторами проявляется психозом, гипертермией, артериальной гипертензией, расширением зрачков, рвотой, поносом. При тяжелой интоксикации возможны нарушения ритма сердца, эпилептические припадки, кома и остановка дыхания. Во время такого эпизода может происходить гипоксическое повреждение головного мозга или острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт).

При остром отравлении психостимуляторами невсосав- шееся вещество удаляют с помощью искусственной рвоты, промывания желудка, солевых слабительных. Промывание желудка целесообразно даже спустя несколько часов после отравления. Симптоматическое лечение включает применение нейролептиков (при психотических расстройствах), антиарит- мических средств (при нарушении сердечного ритма), проти- воэпилептических средств (при эпилептических припадках), гипотензивных препаратов. При гипертермии прибегают к влажным обертываниям.

У лиц, длительное время потребляющих психостимуляторы, развивается токсическая энцефалопатия, преимущественно проявляющаяся нейропсихологическими расстройствами. Кроме того, у них резко возрастает вероятность ишемического и геморрагического инсульта, что связано с развитием васкулита, эпизодами резкого повышения артериального давления, тенденцией к ангиоспазму.