4.1. Техника обработки рук

Согласно приказу ? 215 МЗ РФ для обработки рук хирурга разрешены следующие препараты: первомур (рецептура С-4) и хлоргексидина биглюконат (гибитан). В настоящее время появилось множество новых средств для обработки рук хирур-

га (Ахдез 3000, велтосепт, октениман, лижен, декосепт и др.), все они имеют сертификат и разрешены к применению в лечебно-профилактических учреждениях.

Вне зависимости от способа обработки рук хирурга, вначале выполняется механическое мытье рук с одноразовым или жидким мылом (без щетки) под теплой проточной водой. Как правило, производится 3-кратное намыливание рук хирурга. Первое - гигиеническое, или обычное, выполняется до локтей. Второе и третье - специальные, в ходе которых тщательно моют ногтевые фаланги, межпальцевые промежутки, кожные складки пальцев. В ходе мытья мыло должно постоянно находиться в руках врача. Второй раз руки мылят до верхней трети предплечья, третий - до средней трети предплечья. Каждый раз мыло смывают теплой проточной водой, причем руки держат таким образом, чтобы струи воды стекали по направлению к локтевому суставу, то есть от чистого к грязному. После окончания мытья рук остатки мыла кладут в специальный лоток (не касаясь руками последнего), а водопроводный кран (смеситель) закрывают локтем. Затем врач должен осушить руки стерильными салфетками в следующей последовательности. Вначале осушают ладонную поверхность пальцев и кисти левой руки, затем правой (направление движений салфетки имеет от кончиков пальцев к лучезапястному суставу). Потом - тыльную поверхность пальцев и кисти правой руки, затем левой. В последнюю очередь осушают кожные покровы предплечий до границы средней и нижней трети. Далее руки обрабатывают различными антисептическими средствами в зависимости от способа обработки рук хирурга.

Обработка рук раствором рецептуры С-4 (Первомур)

Первомур - это смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты. Рецептуру «С-4» готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде с притертой пробкой. Последний помещают в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии данных препаратов образуется надмуравьиная кислота, оказывающая сильное бактерицидное действие. Полученный раствор, хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры «С-4». Из «маточного» раствора можно приготовить до 10 л рабочего раствора, разбавив его дистиллированной водой (табл. 4-1).

Рабочий раствор годен к применению в течение одних суток. После предварительного мытья рук с мылом под проточной водой, осушения их стерильными салфетками, врач погружает руки в раствор «Первомура» в специальном тазу и производит мытье рук до границы средней и нижней трети предплечий в течение

Таблица 4-1. Количество ингредиентов для приготовления рецептуры «С-4»

1 мин. Затем повторно осушает руки стерильными салфетками и облачается в стерильное операционное белье (халат и перчатки).

Обработка рук раствором хлоргексидина биглюконата (Гибитан, Дезин, Дезискраб). Хлоргексидина биглюконат выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. Для получения раствора препарат разводят в 70% этиловом спирте в соотношении 1:40. После предварительного мытья рук с мылом и последующего осушения стерильной марлевой салфеткой врач берет стерильные салфетки, смоченные 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата и последовательно обрабатывает руки. Сначала протирается ладонная поверхность пальцев и кисти одной руки, затем - другой руки (направление движений салфетки имеет от кончиков пальцев к лучезапястному суставу). Потом обрабатывается тыльная поверхность пальцев и кистей обеих рук. Следом обрабатываются предплечья до границы средней и нижней трети обеих рук. Время обработки рук хирурга раствором хлоргексидина биглюконата составляет 2-3 мин. Затем врач облачается в стерильный хирургический халат и стерильные перчатки.

Обработка рук различными современными препаратами

Средство «Ахдез 3000» - готовый к применению кожный антисептик в виде бесцветной прозрачной жидкости с характерным запахом. В качестве действующих веществ содержит спирт этиловый синтетический ректификованный (79%), хлоргексидина биглюконат (0,5%) в качестве действующих веществ, а в качестве функциональных добавок: глицерин (0,5%), касторовое масло (0,2%), отдушку и воду.

Средство «Октениман» - готовый к применению раствор в виде прозрачной, окрашенной в светло-синий цвет, жидкости со слабым запахом спирта. Содержит: 1-пропанола 40%, 2-пропанола 30% и октенидин дигидрохлорида 0,1% в качестве действующих веществ, а также функциональные добавки.

Средство «Велтосепт» - прозрачная бесцветная жидкость, готовая к применению. В качестве действующего вещества содержит клатрат четвертичноаммониевого соединения с карбамидом в этиловом спирте.

Средство «Лижен» - готовый к применению кожный антисептик в форме прозрачной жидкости зеленого цвета с запахом отдушки и изопропилового спирта. В качестве действующих веществ содержит клатрат дидецилдиметиламмоний бромида с мочевиной - 0,1% и изопропиловый спирт - 63%; кроме того, в состав средства входят функциональные добавки.

Средство «Декосепт Плюс» - готовое к применению дезинфицирующее средство в виде прозрачной жидкости синего цвета со спиртовым запахом. В качестве действующих веществ содержит в 100 г раствора 44,7 г 2-пропанола, 21,9 г 1-пропа- нола и 0,2 г бензалкониум хлорида; кроме этого в состав средства входят смягчающие кожу рук компоненты, отдушка, краситель.

Средство «Лизанин» - готовый раствор в виде прозрачной бесцветной жидкости со слабым спиртовым запахом, активные вещества: спирт этиловый синтетический ректификованный, четвертично-аммониевые соединения и смягчающие кожу компоненты.

Средство «Лизанол» - готовый к применению кожный антисептик в форме бесцветной прозрачной жидкости. В качестве действующих веществ содержит

изопропиловый спирт (75%), алкилдиметилбензиламмоний хлорид (0,1%); кроме того, в состав средства входят функциональные добавки. Выпускается в пластиковых флаконах вместимостью 1 л.

Средство «Октенидерм» - готовый к применению раствор в виде прозрачной бесцветной жидкости с запахом спирта. Содержит: 1-пропанола 30%, 2-пропанола 45% и октенидин дигидрохлорида 0,1% в качестве действующих веществ, а также функциональные добавки.

Обработка рук хирурга всеми вышеперечисленными средствами осуществляется однотипно, по следующей методике.

После предварительного мытья рук с мылом под теплой проточной водой и последующим их осушением стерильной марлевой салфеткой, сестра наносит на ладонные поверхности кистей рук хирурга 3-5 мл средства (из вышеперечисленных) или средство наносят при помощи специального настенного дозатора (рис. 4-1).

Рис. 4-1. Общий вид настенного дозатора средств для обработки рук хирурга

Необходимо втирать его в кожу кистей и предплечий в течение 2,5 мин (поддерживая кожу рук во влажном состоянии); после этого снова наносят 5 мл средства на ладонные поверхности рук и втирают его в кожу кистей рук и предплечий в течение 2,5 мин. Общее время обработки составляет 5 мин. При этом надо следить за тем, чтобы на протяжении всего времени втирания препарата руки оставались влажными, и все участки кожи достаточно смачивались.

•  Ладонь к ладони.

•  Правая ладонь на тыльной стороне левой кисти.

•  Левая ладонь на тыльной поверхности правой кисти.

•  Ладонь к ладони рук со скрещенными растопыренными пальцами.

•  Тыльная поверхность согнутых пальцев одной руки по ладонной поверхности другой руки, попеременно.

•  Кругообразное растирание правого большого пальца в закрытой ладони левой руки и наоборот.

• Кругообразное втирание вперед и назад сомкнутых кончиков пальцев правой руки и левой ладони, и наоборот.

Затем движения повторяют до окончания времени экспозиции (на каждой позиции - по пять раз). Стерильные халат и перчатки надевают после полного высыхания препарата.

Ускоренный способ обработки рук хирурга

В амбулаторной практике или в вынужденных (например, военно-полевых) условиях для ускоренной обработки рук врача применяют пленкообразующий препарат «Церигель». В его состав входят: поливинилбутирол и 96% раствор этилового спирта. Руки тщательно моют теплой проточной водой с мылом, тщательно осушают стерильной салфеткой, а затем на ладонь наносят 3-5 мл препарата и быстро растирают его по всей поверхности кожи пальцев, кистей и нижней трети предплечий. Полусогнутые пальцы держат в разведенном положении в течение 2-3 мин до образования защитной пленки на поверхности кожи, обладающей выраженным бактерицидным действием. После операции пленка легко снимается марлевыми салфетками, смоченными 70% раствором этилового спирта.