20. Что такое “паническое расстройство”?

Различается “паническая атака” (ПА) и “паническое расстройство” (ПР). Паническая атака не рассматривается как психическое расстройство или в рамках такового. Панические атаки у некоторых людей могут отмечаться нечасто, вне рамок какого‑либо клинического синдрома – 15 % людей в общей популяции в течение жизни испытывают, как минимум, одну паническую атаку. Панические атаки встречаются при многих психических расстройствах, отличных от панического расстройства. Паническая атака – это отдельный эпизод выраженного дискомфорта или страха, в ходе которого внезапно появляются, как минимум, четыре из нижеперечисленных симптомов: 1) выраженное сердцебиение; 2) потливость; 3) дрожь; 4) ощущение духоты или нехватки дыхания; 5) ощущение удушья; 6) боли в груди; 7) тошнота или другие гастроинтестестиальные симптомы; 8) головокружение; 9) парастезии; 10) озноб или прилив крови к лицу; 11) ощущение нереальности (дереализация) или ощущение обособленности от самого себя (деперсонализация); 12) страх потерять контроль или сойти с ума; 13) страх смерти. Данные симптомы должны достигать пика в течение 10 минут.

Паническое расстройство заключается в появлении рекуррентных, необъяснимых панических атак. Пациенты, страдающие паническим расстройством, как минимум в течение мясяца, испытывают беспокойство в отношении другой атаки или в отношении возможных последствий таковой. Тревога и беспокойство в промежутках между паническими атаками (“тревога предчувствия”) часто становятся наиболее декомпенсирующей чертой данного расстройства. Лица, страдающие паническим расстройством, часто связывают ПА с определёнными ситуациями и могут наполнять будущие панические атаки ожиданием попадания в такую ситуацию. Во многих случаях ПР атаки появляются внезапно, без каког‑либо провоцирующего фактора; в некоторых случаях атака развивается во время сна (“ночные панические атаки”).

Тревожно – фобические расстройства в МКБ‑10 – группа расстройств, в клинической картине которых преобладает боязнь определённых ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной обычно избегает таких ситуаций или переносит их, преодолевая чувство страха.

Эффективность лечения оценивают по редукции основных клинических проявлений:

• интенсивности страха во время панического приступа;

• частоты панических приступов;

• тревоги ожидания панических приступов;

• вегетативно – соматических нарушений, связанных с расстройством;

• коморбидных расстройств, прежде всего депрессии.

21. В чём состоит различие между страхом и фобией?

Страх представляет собой нормальную психологическую и физиологическую реакцию на действительную угрозу или опасность, или предчувствие действительной угрозы или опасности. Фобия – это чрезмерная и беспричинная степень страха, запускаемого воздействием или ожиданием особого объекта или обстоятельства. Пациенты со специфическими фобиями осознают, что их страх чрезмерен, но продолжают избегать любых контактов с пугающим объектом или обстоятельством. Данные попытки избегания и тревога могут вызвать значительные нарушения нормальной жизнедеятельности в ситуациях, когда избежать контакта невозможно.