Лекция №14 Тема: Социально значимые болезни в Казахстане

Цель лекции: познакомить студентов с социально значимыми болезнями Казахстана.

1. Туберкулез и бруцеллез.

2. Паразитарные болезни кожи.

Основные понятия по теме: палочка Коха, туберкулы, открытая и закрытая форма, первичный и вторичный туберкулез, бруцеллез, вакцинация, вши.

1. Туберкулез и бруцеллез Туберкулез

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться различные органы. В них образуются мелкие бугорки, по латыни - туберкулы. Отсюда и название болезни - туберкулез.

При туберкулезе наиболее часто (в 90% случаев) поражаются органы дыхания.

Возбудители туберкулеза

В 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох доказал, что микробы, имеющие форму тонкой, слегка изогнутой палочки, приводят к заболеванию туберкулезом. Впоследствии возбудитель туберкулеза был назван туберкулезной палочкой или бациллой Коха (сокращенно - "БК").

Трудности борьбы с туберкулезом связаны с некоторыми особенностями возбудителя, который весьма устойчив на объектах внешней среды: во влажной мокроте выдерживает нагревание до 75° полчаса, при 100° - 5 минут. В высушенной мокроте погибает при 100° за 45 минут, а при комнатной температуре остается жизне­способным от 2 до 10 месяцев.

В молоке, масле и сыре БК сохраняется длительное время. Губительно действуют на БК прямые солнечные лучи (ультрафиолетовая радиация), которые их убивают в течение одного-двух часов.

Возбудитель туберкулеза выделяется во внешнюю среду из пораженного органа - с мокротой при туберкулезе легких, с мочой при туберкулезе почек или мочевого пузыря. Основным источником распространения туберкулезной инфекции является мокрота больного. Выделяемая мокрота попадает на белье больного, особенно, если он неопрятен, на предметы быта, пол, стены жилого или производственного помещения. Вместе с пылью частицы высохшей мокроты проникают в дыхательные пути здорового человека.

Заражение туберкулезом возможно не только через пыль, но и путем непосредственного попадания капелек мокроты в легкие (капельная инфекция). При кашле мельчайшие капельки мокроты разносятся на 2 метра, а при чихании —до 9 метров. Капельная инфекция приводит к массивному заражению, поэтому она наиболее опасна.

В редких случаях заражение происходит через пищеварительный тракт при употреблении пищевых продуктов (молоко, мясо).

Источник инфекции. Основным источником возбудителя туберкулеза человека является больной человек. Период заразительности больного открытой формой туберкулеза человека определяется временем выделения им во внешнюю среду микробактерий, что может длиться месяцами и годами. Наибольшая интенсивность выделения БК имеет место при различных формах туберкулеза органов дыхания.

Инкубационный период — от 3 до 8 недель.

Клинические проявления. Различают открытую и закрытую формы туберкулеза. При открытой форме в мокроте обнаруживаются туберкулезные палочки. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может заразить окружающих.

Эпидемиологическую опасность представляют только открытые формы туберкулеза. При заболевании туберкулезом появляются симптомы самого разнообразного характера: общая слабость, быстрая утомляемость, понижение аппетита, похудание, ночные поты, периодические повышения температуры тела. Эти симптомы могут быть незначительно выраженными и не отражаться в существенной степени на работоспособности. В других случаях напоминают течение гриппа, воспаление легких. Следует обратить внимание на то, что при туберкулезе повышение температуры часто не ощущается больными. Ночные поты бывают преимущественно предутренние, в области шеи и верхней части туловища.

Кроме перечисленных симптомов заболевания, наиболее частыми и сравнительно ранними признаками туберкулеза легких являются кашель и боли в груди. Нередко ранним, а иногда единственным проявлением туберкулезного поражения легких является кровохаркание. При выделении с кашлем, даже однократно, прожилок крови следует немедленно обратиться к врачу.

При закрытой форме туберкулеза туберкулезная палочка в мокроте не обнаруживается.

Внедрение микробактерий туберкулеза в организм приводит к заражению, но заболевание при этом может не развиться. Оно возникает при снижении сопротивляемости организма вследствие перенесенных других болезней, недостаточного питания, при наличии неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий. Чаще заболевают лица, у которых слабо развит иммунитет, подростки в период полового созревания (в связи с неустойчивостью нервно-эндокринной регуляции), а также люди пожилого возраста, у которых сопротивляемость организма к инфекции снижена.

Возбудитель туберкулеза поражает в первую очередь легкие. В тканях, куда проникли микробактерии туберкулеза, возникают участки воспаления в виде мелких бугорков или крупных очагов, которые могут подвергаться распаду, а затем расплавлению. Если сопротивляемость организма высока, эти очаги могут рассосаться, чаще вокруг них образуется плотная капсула, т.е. происходит рубцевание очага.

При неблагоприятных условиях специфические изменения в тканях усиливаются, расплавляющийся очаг распада создает на месте такого очага полость - каверну, при наличии каверны может возникнуть легочное кровохарканье.

В легких при попадании микробактерий туберкулеза может возникнуть очаг воспаления с творожистым некрозом, который сочетается с воспалением бронхиального лимфатического узла; образуется первичный туберкулезный комплекс. Заболевание в большинстве таких случаев протекает благоприятно: очаг окружается капсулой, затем постепенно обызвествляется, образуется так называемый очаг Гона.

Вторичный туберкулез — наиболее частая форма туберкулеза легких. Он возникает вследствие того, что в старых очагах в легких и лимфатических узлах сохраняется "дремлющая" инфекция; при неблагоприятных условиях возбудители туберкулеза активизируются, обуславливая обострение процесса.

Лечение. Практика длительного стационарного лечения больных туберкулезом не оправдала себя.

Как показывает опыт, каждый новый случай туберкулеза требует стационарного наблюдения только в период бацилловыделения.

Целесообразно широкое внедрение стандартизированных режимов краткосрочной контролируемой химиотерапии согласно рекомендациям ВОЗ, которые опробованы во многих странах мира и показали свою эффективность. При использовании схем химиотерапии следует учитывать 4 категории больных туберкулезом:

1. Впервые выявленные больные туберкулезом легких, выделяющие БК, больные тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (туберкулезный менингит).

2. Больные с рецидивом и неэффективно лечившиеся химиопрепаратами с продолжающимся выделением БК.

3. Больные с ограниченным поражением легких, не выделяю­щих БК, с внелегочным туберкулезом, не отнесенные к 1 категории.

4. Больные с хроническими формами туберкулеза, продолжаю­щие выделять лекарственно устойчивые БК.

Химиотерапия по рекомендациям ВОЗ проводится в 2 этапа: / этап - характеризуется проведением интенсивной насыщен­ной химиотерапии. Назначение ее - подавление размножающихся микробактерий, уменьшение количества бактерий. Проводится в стационаре.

II этап - продолжение менее интенсивной химиотерапии. Назначение ее — воздействие на оставшиеся микробактерии, которые находятся внутриклеточно. В основном проводится амбулаторно. Необходим как на первом, так и на втором этапе обязательный контроль за приемом химиопрепаратов, без которого невозможно добиться успеха в излечении больных туберкулезом.

Хирургическому лечению больные подвергаются при кровотечении, неэффективности консервативной терапии.

Основными противотуберкулезными препаратами являются тубазид, фтивазид, парааминосалицилат натрия (ПАСК), изониазид, этамбутол и др.

Профилактика. Включает меры социальной, санитарной и специфической профилактики.

Социальная профилактика должна быть направлена на улучшение состояния здоровья населения, охрану материнства и детства, благоустройство населенных пунктов, на повышение общей культуры населения, широкое развитие физкультуры и спорта.

Санитарная профилактика. В возникновении туберкулеза боль­шое значение имеет степень распространения инфекции.

За сутки больной открытой формой туберкулеза может выделить в окружающую среду до нескольких миллионов микробактерий туберкулеза.

Поэтому больных с открытой формой туберкулеза (бактериовыделителей), как правило, госпитализируют на срок, обеспечивающий переход болезни в форму, исключающую выделение микробактерий. В очаге туберкулеза проводится дезинфекция - обработка пола, стен и мебели 0,5% раствором хлорамина или 0,25% раствором хлорной извести. Личные вещи больного подвергаются специальной обработке: нательное белье перед стиркой замачивается в 1% растворе хлорамина, а затем после стирки кипятится. Постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. Мокроту, выделяемую больным, без предварительной обработки 2,5% раствором хлорамина выливать в канализацию запрещается. Плевательницы перед выдачей наполняют 5% раствором хлорамина, после заполнения мокротой заливают 5% раствором хлорамина в каком-либо сосуде на 6 часов.

Посуду кипятят в 2% растворе соды в течение 15 минут, затем погружают в вертикальном положении в 5% раствор хлорамина на 4 часа. Металлическую посуду (ножи, вилки) дезинфицируют только кипячением в течение 15 минут.

Специфическая противотуберкулезная профилактика осуществляется вакциной БЦЖ. Вакцину БЦЖ впервые применили для профилактики туберкулеза французские ученые Кальмет и Герен в 1921 году.

Обязательной вакцинации БЦЖ подлежат новорожденные на 3-4 день жизни, ревакцинации - дети в возрасте 6-7 лет при наличии отрицательной пробы Манту.

Химиопрофилактике подлежат:

• лица из контакта с бактериовыделителем (больным туберкулезом);

• лица с большими остаточными изменениями в легких;

•лица при резко выраженных реакциях на туберкулин, выявляе­мых пробой Манту.

В нашей республике каждый двухсотый человек (75тыс.) болен туберкулезом.