8. Заключение.

В заключении преподаватель подводит итог, контролирует заполнение дневников дежурств и дает задание к следующему занятию.

9. Расчет учебного времени.

№ п/п	Перечень учебных вопросов	Количество времени
1.	Введение	5 мин
2.	Выявление исходного уровня знаний студентов методом фронтального опроса по контрольным вопросам письменно и/или устно	15 мин
3.	Преподаватель знакомит студентов с правилами ухода за больными с заболеваниями органов дыхания, с признаками нарушения внешнего дыхания у больного, правилами оказания помощи больному при кашле, приступе удушья, при использовании карманного ингалятора	15 мин
4.	Преподаватель знакомит студентов с правилами сбора мокроты, дезинфекцией плевательниц в общесоматических и противотуберкулезных УЗ	10 мин
5.	Учебная практика: отработка и закрепление практических навыков по уходу за больными	160 мин
6.	Заключение с заполнением дневников дежурств	20 мин
7.	Итого	225 минут

10. Информационный блок темы.

Наблюдение за дыхательными движениями грудной клетки у пациентов дает возможность определить различные отклонения: изменения частоты, ритма, глубины дыхательных движений, изменение типа дыхания, что помогает установить характер одышки.

Под одышкой понимают изменение частоты, глубины, ритма дыхания, нарушение соотношения фаз вдоха и выдоха, сопровождающееся субъективным ощущением недостатка воздуха или затруднением дыхания. Различают одышку физиологическую и патологическую. Физиологическая одышка возникает после физических упражнений или эмоционального напряжения, патологическая – при заболеваниях легких.

Различают одышку в зависимости от преобладания того или иного признака:

1. При изменении частоты дыхательных движений - тахипноэ (учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 мин) и брадипноэ (редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 мин).

2. При нарушении фаз дыхания (вдоха и выдоха).

а) инспираторная одышка - затруднение вдоха при наличии механического препятствия в верхних дыхательных путях.

б) экспираторная одышка - затруднение выдоха, что характерно для бронхиальной астмы и эмфиземы легких.

в) смешанная одышка - затруднение вдоха и выдоха, что возникает при уменьшении дыхательной поверхности легких любого происхождения.

3. При нарушении ритма дыхательных движений:

а) волнообразное дыхание - периодическое колебание глубины дыхательных движений.

б) дыхание Биотта - периодическое колебание глубины дыхательных движений и пауз.

в) дыхание Чейн-Стокса - правильное чередование периодов дыхания с нарастанием и убыванием частоты и глубины дыхания с паузами. Наблюдается при заболеваниях мозга, тяжелых расстройствах кровообращения, при комах, отравлении наркотиками.

Для облегчения дыхания при одышке следует освободить грудь пациента от стесняющей одежды и тяжелых одеял, придать ему полусидячее положение в постели, подложив подголовник, чтобы облегчить дыхательные движения, увеличить доступ в помещение свежего воздуха, давать дышать кислородом, наблюдать за частотой дыхания, цветом кожных покровов.

Быстро развивающаяся, очень сильная одышка называется удушьем, а угрожающее жизни состояние, обусловленное прекращением поступления кислорода в ткани организма - асфиксией.

Причинами может являться: отек и спазм голосовой щели; отравление газами; механическое препятствие в дыхательных путях и др.

Астма - это приступ удушья легочного или сердечного происхождения.

Одним из симптомов при заболеваниях легких является кашель - защитный рефлекторный акт, способствующий удалению из дыхательных путей как патологических продуктов, образовавшихся в легких (слизь, гной, кровь) так и инородных тел (пыль, пища и др.), попавших извне.

По наличию отделяемого из дыхательных путей различают кашель сухой и влажный. Влажный кашель бывает при воспалении и туберкулезе легких, бронхитах, абсцессе в легком и др. Он появляется по мере накопления мокроты и стихает после ее выделения. Сухой кашель бывает при воспалении верхних дыхательных путей, воспалении плевры, при сдавливании бронха опухолью, инородным телом.

Уход при кашле соответствует тому заболеванию, в связи с которым кашель возник, и направлен прежде всего на устранение причины кашля. Раздражающий и болезненный сухой кашель стараются уменьшить и смягчить отхаркивающими средствами, вводимыми как через рот, так и путем ингаляции, тем более, что при последнем способе введения лекарства вместе с горячим паром улучшается состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В качестве отвлекающих средств при кашле применяются горчичники, банки, согревающие компрессы на грудь и др. При кашле с плохо отделяющейся вязкой мокротой стараются разжижать ее и облегчить выделение отхаркивающими средствами, щелочными ингаляциями. Сухой кашель при плеврите причиняет значительную боль, его облегчают применением обезболивающих средств. Влажный кашель при хронических нагноительных заболеваниях легких способствует удалению из полостей в легких накопившейся там мокроты. Больному рекомендуют по-несколько часов в сутки находиться в положении, способствующем лучшему отхождению мокроты (дренажное положение). В этих случаях противокашлевые средства дают на ночь, чтобы кашель не нарушал сон больного.

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД). У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в 1 минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчины. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может непроизвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1⁰С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.