Типичные места переломов костей верхней конечности

1. Ключица — чаше в средней или медиальной трети кости.

2. Плечевая кость — в области хирургической шейки.

3. Лучевая кость — примерно на 2,5 см выше запястья.

4. Из костей запястья чаще ломается ладьевидная кость.

Соединение костей верхней конечности

Соединения костей пояса верхней конечности

Грудино-ключичный сустав, образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Ввиду несоответствия суставных поверхностей, внутри полости сустава лежит суставной диск, делящий полость сустава на два отдела. Движения в суставе возможны вокруг трех осей: сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - движения ключицы вперед и назад, фронтальной - сгибание и разгибание. Сустав укрепляют следующие связки: реберно-ключичная, передняя и задняя грудино-ключичные. Межключичная связка соединяет оба грудинных конца ключицы над яремной вырезкой.

Акромиально-ключичный сустав, образован плечевым концом ключицы и плечевым отростком лопатки. Форма суставных поверхностей плоская. Внутри суставной полости имеется суставной диск. Движения в суставе возможны вокруг всех трех осей, но амплитуда их очень незначительна. Сустав укрепляют следующие связки: клюво-ключичная и акромиалъно-ключичная.

К собственным связкам лопатки относятся: клюво-акромиалъная и верхняя поперечная связка лопатки.

Соединения костей свободной верхней конечности

Плечевой сустав

Плечевой сустав - шаровидный сустав, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Плечевой сустав (строение): 1 и 7— суставная капсула; 2 — плечевой отросток лопатки;

3 и 5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 4 — межбугорковое синовиальное влагалище; 6 — плечевая кость; 8 — суставная губа; 9 — лопатка.

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой), идущей от краев суставной впадины лопатки снаружи и до анатомической шейки спереди, а снутри и сзади — до хирургической шейки плеча. Суставная сумка укреплена связками и мышцами, которые прочно фиксируют головку плеча в суставной впадине. Сухожилия мышц, окружающие сустав, не только укрепляют его: при движении в суставе они оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению. Вокруг плечевого сустава залегает ряд слизистых сумок, сообщающихся с полостью сустава. Наибольшее практическое значение имеют подлопаточная и поддельтовидная сумки, куда при гнойных процессах могут спускаться гнойники и распространяться далее в подмышечную (подкрыльцовую) ямку и под дельтовидную мышцу. Движения в суставе возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - пронация и супинация, фронтальной - сгибание и разгибание. В суставе возможны круговые вращения. Повреждение суставной капсулы, хрящей, сумки и синовиальной оболочки плечевого сустава сопровождается сильными болями при активных и пассивных движениях, появлением выпота в сустав, вынужденным положением конечности.

Локтевой сустав

Локтевой сустав является сложным и состоит из 3 суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и проксимального луче-локтевого. Все эти суставы имеют общую полость и покрыты одной капсулой. Плече-локтевой сустав имеет блоковидную форму. Плече-лучевой сустав - форма сустава шаровидная. Проксимальный луче-локтевой сустав - форма сустава цилиндрическая. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной - сгибание и разгибание и вертикальной, проходящей через плече-локтевой сустав, - пронация и супинация.

Локтевой сустав имеет следующие связки: кольцевая лучевой кости, окольная лучевая и окольная локтевая.

Топография локтевого сустава. Локтевой сустав с вскрытой суставной капсулой и после удаления окружающих мышц и сухожилий: 1 — венечная ямка; 2 — край вскрытой суставной капсулы; 3 — медиальный надмыщелок; 4 — локтевая коллатеральная связка; 5 — блок плечевой кости; 6 — край венечного отростка; 7 — линия разреза суставной капсулы; 8 — кольцевая связка лучевой кости; 9 — мешковидный заворот (вскрыт); 10 — край головки лучевой кости; 11 — головка мыщелка плечевой кости; 12 — лучевая коллатеральная связка; 13 — латеральный надмыщелок плечевой кости.

Соединения костей предплечья

Кости предплечья в своих проксимальных и дистальных отделах соединены при помощи комбинированного сустава - проксимальный луче-локтевой сустав и дистальный луче-локтевой сустав. Дополнительным образованием в дистальном суставе является суставной диск, который прикрепляется своим основанием к лучевой кости, а верхушкой - к шиловидному отростку локтевой кости, форма сустава цилиндрическая. Движения в суставе, пронация и супинация возможны вокруг вертикальной оси. Между межкостными гребнями лучевой и локтевой костей натянута сухожильная межкостная перепонка, в которой имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

Суставы кисти

К суставам кисти относятся: 1) луче-запястный, 2) среднезапястный, 3) межзапястные, 4) сустав гороховидной кости, 5) запястно-пястные, 6) межпястные, 7) пястно-фаланговые, 8) межфаланговые.

1. Луче-запястный сустав является сложным, эллипсовидным. В образовании сустава принимают участие суставная поверхность лучевой кости, и проксимальный ряд костей запястья Возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание и сагиттальной - отведение и приведение.

2. Между первым (проксимальным) и вторым (дистальным) рядами костей запястья расположен блоковидный малоподвижный среднезапястный сустав. Он имеет сложное строение.

Сустав укреплен несколькими короткими тыльными и ладонными связками, а его суставная полость сообщается с полостями межзапястных суставов, образованных суставами поверхностями расположенных рядом костей запястья.

3. Межзапястные суставы соединяют между собой кости запястья

4. Гороховидная кость располагается в сухожилии локтевого разгибателя кисти и образует сустав с трехгранной костью.

5. Запястно-пястные суставы образованы суставными поверхностями оснований пястных костей и костями второго ряда костей запястья. Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти отличается от остальных четырех суставов тем, что он обособлен от них. Его седловидная форма и свободная суставная капсула позволяют выполнять движения вокруг двух осей. В результате большой палец противопоставляется мизинцу, что важно для захватывания предметов.

6. Межпястные суставынаходятся между основаниями II-V пястных костей.

7. Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями первых (проксимальных) фаланг. Они имеют эллипсоидную форму, что позволяет выполнять пальцам движения вокруг двух осей: фронтальной (сгибание-разгибание) и сагиттальной (отведение-приведение).

8. Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными суставами, допускающими только один вид движений – сгибание или разгибание.

Соединения костей кисти, правой; фронтальный распил. 1 - дистальный лучелоктевой сустав; 2 - лучезапястный сустав; 3 - среднезапястный; 4 - межзапястные суставы; 5 - запястно-пястные суставы; 6 - межпястные; 7 - пястно-фаланговые; 8 - межфаланговые суставы кисти; 9 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти.