Теорії виникнення болю при препаруванні дентину

• Класична (нервова) теорія

• Теорія судинних рецепторів (теорія Фоміна)

• Теорія одонтобластного перетворення

• Гідродинамічна теорія (теорія Бремстрема)

Десенситайзери (Desensitizers) - препарати що зменшують чутливість дентину

Стрімкий розвиток адгезивної техніки призвів до різкого зростання кількості прямих і непрямих реставрацій з опорою на живі зуби. Це пломби з композиційних і компомерних матеріалів, вініли,

накладки, безметалові і металокерамічні коронки. Але не завжди вдт еться виключити шеляоперашйну чутливість, і патенти на протязі місяця відчувають дискомфорт, а інод, й біль в област, реставрації незалежно від використаної адгезивної системи та кваліфікації лікаря. Крім того, чутливість зубів може з'явитись після таких процедур як видалення зубних нашарувань чи відбілювання зубів, пародонтальних втручань. Підвищена чутливість зубів відзначається у пацієнтів з пришийковими каріозними ураженнями, оголенням коренів при захворю­ ваннях пародонту. При підвищеній чутливості зубів порушується гігієна порожнини рота, змінюється раціон харчування за рахунок виключення з раціону кислої та холодної їжі. Проблема чутливості дентину призвела до ство­рення цілого класу препаратів для усунення підвищеної чутливості зубів. Ці матеріали мають різну хімічну природу, механізм дії і навіть по­казання до використання, але мають одну мету, що дозволяє об'єднати їх в одну групу і назвати десенситайзерами.

Причини післяопераційної чутливості:

• неповне закриття дентинних канальців, див. рис. 7.23 (гідроди­намічна теорія).

• бактерії.

"Колапс" дентину - спадання пересушених колагенових воло­кон (рис. 7.24), порушення процесу утворення гібридного шару неповне закриття дентинних канальців.

Мал 1. Поверхня дентину після протравки.

Мал 2. Колапс колагенових волокон після пересушування дентину

Десенситайзери можна поділити на групи.

До першої групи можна віднести ненаповнені десенситайзери, що мають у складі НЕМА (гідроксіетилметакрилат) без глутаральде-гіду і гідроксиетилметакрилат, воду, антисептик чи фтор. Цей мономер - основний компонент адгезивних систем ранніх поколінь. Він виконує роль змочувального агенту, попереджуючи спадання колагенових воло­кон, і забезпечує необхідну вологість дентину. Він готує поверхню для кращого проникнення адгезиву в дентинні канальці.

Показання для застосування:

• композитні реставрації (після протравки і до нанесення адгезиву).

• реставрації з амальгами.

• незнімні протези з опорою на живі зуби.

• підвищена пришийкова чутливість.

• видалення зубного каменю.

• відбілювання зубів. Методика використання:

• нанести десенситайзер на поверхню дентину і емалі microbrash чи іншою щіточкою;

• почекати 20-30 с;

• видалити залишки евакуатором;

• не змивати, не засвічувати.

НЕМА є контактним алер­геном, тому при роботі слід ви­користовувати захисні окуляри, маску, рукавички.

Торгові марки першої групи десенситаіізерів:

• 1. HurriSeal, фірма Beutlich Pharmaceuticals L.P, США.

• 2. AquaPrep F, фірма B1SCO,

США.

Ненаповнені десенситайзе­ри, що мають у складі НЕМА з глутаральдегідом.

Основним компонентом таких десензитайзерів є глута-ральдегід, який викликає пре­ципітацію (коагуляцію) білків у дентинних канальцях, а НЕМА тільки допомагає йому проник­нути глибше (до 200 мкм). Крім того, пригнічується ріст бактерій.

Показання для застосування

• Такі десенситайзери ви­користовують при підвищеній пришийковій чутливості, після­операційній чутливості після препарування під коронки, перед цементуванням коронок на фосфат­ний цемент. Не застосовують у випадку тонкого шару дентину.

Методика використання:

• Очистити дентин, використовуючи полірувальні пасти.

• Обережно просушити поверхню дентину, зуб може бути вологим.

• Нанести мінімальну кількість десенситайзеру і витримати 30 с.

• Обережно роздути струменем повітря до втрати блиску.

• Глутаральдегід є сильнодіючою речовиною і контактним алерге­ном, тому при роботі необхідно використовувати захисні окуляри, мас­ку, рукавички.

(Gluma Desensitizer, фірма Heraeus Kulzer, Німеччина).

Наповнені десенситайзери, що мають у складі НЕМА.

Дссенситайзсри цієї групи складаються з нанонаповнювача (роз­мір частинок ~ 7 nm) на основі компомеру (Seal&Protect) чи ормокеру (Admira Protect). Крім того, до їх складу входять флюориди і антисеп­тик - триклозан, що сприяє зменшенню утворення зубної бляшки.

Показання для застосування:

• Підвищена чутливість оголених шийок.

• Захист зубів від стирання зубною щіткою.