Класифікація

За клінічно-патогенетичними формами:

• Імунологічні:

- атопічна (вплив неінфекційних алергенів)

- інфекційнозалежна (вплив інфекційних алергенів)

- аутоімунна

• Неімунологічні:

- гормональна

- нервово-психогенна

- холінергічна

За ступенями тяжкості (загострення);

1. Легкий ступень: Пацієнти ходять, можуть лежати; розмова реченнями; можливе збудження; ЧДР підвищена; РS більше 100/хв., залучення допоміжної мускулатури звичайно немає; помірне свистяче дихання переважно в кінці вдиху.

2. Середньої тяжкості: Пацієнти воліють сидіти; розмовляють фразами; звичайно збуджені; ЧДР - підвищена; РS - 100-120/хв.; звичайно є залучення допоміжної мускулатури; голосне свистяче дихання.

3. Тяжкий ступінь: Пацієнти пересуваються з трудом; розмова словами; звичайно збуджені; ЧДР більше 30/хв.; РS більше 120 хв; звичайно з залученням допоміжної мускулатури; голосне свистяче дихання.

4. Загроза зупинки дихання: Свідомість сплутана, парадоксальне грудно-черевне дихання, свисту під час дихання немає; брадикардія, звичайна втома м’язів.

І етап медсестринського процесу - медсестринське обстеження

Суб`єктивні методи обстеження:

Скарги пацієнта: - головний симптом - напад ядухи, який виникає раптово протягом доби, але частіше всього вночі без будь-яких провісників. Іноді перед нападом у пацієнта з`являється: закладеність носа, чихання, водянисті виділення з носа, відчуття стиснення в грудях і гострої нестачі повітря, надсадний кашель;

- експіраторна задишка - вдих короткий, видих затруднений і

тривалий;

- вимушене положення - пацієнт сидить спустивши ноги, впираючись руками об край ліжка, на стегна, при цьому плечі підняті, голова ніби втягнута в плечі, грудна клітина має вигляд розширеної, завмерлої на висоті в стані вдиху (включаючи таким чином в акт дихання не лише дихальні, але й допоміжні м`язи – плечового пояса і грудей);

- дистанційні хрипи - дихання прискорене, шумне, на відстані чути сухі свистячі хрипи, хрипіння;

Анамнестичні данні:

- у дитячому віці та після 60 років переважають чоловіки, в інших вікових групах - жінки;

- вплив етіологічних факторів;

- початок хвороби поступовий;

- поява задишки;

- схильність до алергічних реакцій;

- часті простудні захворювання (бронхіти);

- часті распіраторні інфекційні захворювання;

- спадковий фактор;

- несприятливі умови проживання.

Об’єктивні методи обстеження:

- вигляд пацієнта переляканий; - ядуха; - експіраторна задишка;

- блідість шкіри, згодом - з посиленням задишки стає ціанотичне;

- при огляді грудної клітини - помітне збільшення її, вона ніби в положенні глибо кого вдиху, плечі трохи підняті (бочкоподібна форма) емфізематозна;

- вимушене сидяче положення з нахилом тулуба вперед, спираючись руками

на стегна, край ліжка чи крісла для фіксації плечового пояса (участь в акті

дихання допоміжної мускулатури);

- на відстані чути сухі (свистячі, жужачі, шиплячі) хрипи, які супроводжують дихання (дистанційні хрипи);

- пульс - прискорений (тахікардія);

- АТ - підвищення або зниження;

- при перкусії легень - коробковий звук;

- при аускультації легень - ослаблене везикулярне дихання, з різко подовженим видихом і значною кількістю свистячих та дзижчачих сухих хрипів;

- в крові - еозинофілія, може бути лейкоцитоз або лейкопенія;

- мікроскопічне дослідження харкотиння- спіралі Куршмана та кристали

Шарко-Лейдена, еозинофіли;

- тяжкість визначена в класифікації.

Приступ ядухи закінчується кашлем, який супроводжується виділенням незначної кількості в’язкого, тягучого, склоподібного харкотиння. Харкотиння починає відходити, дихання полегшується і приступ минає.

Тривалість нападу - 10-20 хв., а іноді декілька годин.

Астматичний стан - затяжний напад ядухи.

Астматичний статус – якісно новий стан, який характеризується наростаючою дихальною недостатністю та абсолютною резистентністю до терапії, яка проводилась раніше.

Перебігає у 2 варіантах:

• Бронхоспастичний - виникає частіше при контакті із алергеном.

• Бронхообтураційний – найчастіша причина – блок бета-рецепторів бронхів. Виникає при передозуванні симпатомиметиків.

Клінічно виділяють 3 стадії астматичного статусу:

• І стадія (субкомпенсації )- гіпервентиляція з не різко вираженою дихальною недостатністю. Прояви: вимушене положення пацієнта, задишка, ціаноз, приступодібний кашель, загальмованість. ЧД – 40 дих. рухів за хвилину, АТ- підвищенний. При недостатньому лікуванні І стадія переходить через 8-24 год. у 2 стадію.

• ІІ стадія (декомпенсації) - розвиток тяжкої дихальної недостатності. Прояви: для пацієнтів характерна загальмованість, яка чергується з періодами збудження. Шкіра блідо-сірого кольору, волога. Пульс – слабкого наповнення. АТ – знижений. Протягом 1-24 год. ІІ стадія переходе в ІІІ стадію.

• ІІІ стадія (коматозна) – гіпекапнічногіпоксична. Прояви: спостерігається психоз, марення, які поступово змінюються глибокою депресією, втратою свідомості. Дихання поверхневе. АТ знижений.