Патогенез

Рак легких развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхиального дерева. Свойственные опухолевому процессу стадии аналогичны другим типам локализации: трансформация(образование раковой клетки с измененным генотипом и потенциалом к неконтролируемому безудержному росту), промоция(приобретение трансформированной клеткой(или клетками) определенных опухолевых свойств: автономность, атипия, структурная и функциональная анаплазия, прогрессия(бурный рост опухоли с образованием опухолевого узла и склонностью к метастазированию). Все стадии канцерогенеза при раке легкого проходят в ситуации сложного взаимодействия внутренних и внешних канцерогенных влияний с одной стороны и состояния организма и микроокружения легочной ткани с другой. От раковой трансформации исходной клетки до образования рентгенопозитивной опухоли(промежуток времени в течение которого объем опухоли увеличивается в два раза), которое при раке легких колеблется в достаточно широком диапозоне(от 25 до 90 дней) и зависит прежде всего от морфологических характеристик опухоли. При достижении определенных размеров опухоль приобретает свойство метастазирования распространения через лимфатическую и кровеносную систему организма. Рак легких метастазы дает не сразу. Рак легких как правило, вначале имеет склонность к лимфогенному(регионарному) метастазированию с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Установлено, что низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5 см. При попадании опухолевых клеток в кровяное русло организма происходит гематогенное метастазирование с поражением отдаленных органов и тканей. Метастазы чаще всего распространяются в печень, головной мозг, другое легкое, надпочечники и кости.

Классификация рака легкого

1 Международная по системе T N M, устанавливает стадию заболевания.

2 Гистологическая , устанавливает морфологию опухоли.

3Клинико-анатомическая , устанавливает локализацию и форму опухоли.

Стадирование рака легкого

Tx

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Раковые клетки имеются в мокроте или в промывной жидкости бронхов.

Опухоль не может быть обнаружена рентгенологическим и бронхоскопическим исследованием.

T 0

Признаки первичной опухоли отсутствуют.

T is ( in situ )

Внутриэпителиальная опухоль (рак на месте). Преинвазивный рак.

T1

Опухоль паренхимы легкого < 3 см в наибольшем измерении без поражения висцеральной плевры и не видимая при бронхоскопии.

Опухоль поражает долевой бронх, но не достигает главного бронха.

T2

Опухоль паренхимы легкого > 3 см в наибольшем измерении.

Опухоль поражает висцеральную плевру.

Опухоль переходит на главный бронх, но не достигает карины 2-х и более см.

Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, но не всего легкого.

T3

Опухоль любого размера с прямым вовлечением следующих структур: грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры, париетального листка перикарда, диафрагмального нерва, легочной артерии и вен внеперикардиально.

Опухоль переходит на главный бронх, до карины остается меньше 2-см, но она ее не поражает.

Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, всего легкого.

Опухоль размером T2 + наличие второго узла в той же доле легкого.

T4

Опухоль легкого любого размера с прямым вовлечением следующих структур: карины, средостения, сердца с большими сосудами ( аорта, полая вена, легочная артерия и вены внутриперикардиально ), трахеи, пищевода, тела позвонка, возвратного нерва.

Наличие множественных (более 2-х) опухолевых узлов в той же доле легкого.

Опухоль в сочетании со злокачественным плевритом.

Опухоль в сочетании со злокачественным экссудативным перикардитом.

Опухолевые узелки на париетальной плевре.