Эпикриз

Этиология. Панофталмит, или гнойное воспаление глаз, развивается вследствие инфицирования, при проникающих ранениях роговицы, ее перфораций при язвенных кератитах, при ранениях склеры, пиемии, флегмонах и других гнойных процессах. Панофталмит, возникающий после травм, чаще односторонний. Панофталмит эндогенного происхождения может быть односторонним и двусторонним.

Вероятно, в данном случае, заболевание возникло после травмы, предположительно, проникающего ранения, например, после проникающего ранения во время драки когтем.

Патогенез. При панофтальмите экзогенного происхождения развитие заболевания происходит вследствие заноса патогенной микрофлоры извне и повреждения оболочек глаза. Панофталмит эндогенного, метастатического происхождения обычно начинается со стороны сосудистой оболочки (гнойная эмболия), а затем гнойное воспаление распространяется по продолжению на соседние ткани. Так или иначе, в процесс гнойного воспаления, за исключением хрусталика, быстро вовлекаются все ткани глаза.

Клинические признаки. В большинстве случаев панофталмит сопровождается общим угнетенным состоянием больных, повышенной температурой и потерей аппетита; со стороны глаза — болью, отеком век, ретробульбарной клетчатки, гиперемией конъюнктивы. Глазная щель иногда раскрыта вследствие выпячивания глаза. Роговица сначала тусклая, в дальнейшем диффузно мутнеет. Со стороны радужки заметны признаки острого гнойного ирита; влага передней камеры мутнеет вследствие появления в ней гноя. Перикорнеальная инъекция указывает на циклит. Хрусталик мутнеет, а после распада цинновой связки смещается, чаще назад, в сторону лизировавшегося стекловидного тела. В конце развития происходит распад роговицы или склеры, гной выливается наружу или в окружающую глаз ткань. Глаз атрофируется.

В приведённом случае наблюдалось угнетение, потеря аппетита, отёк век, выпячивание глаза, потеря зрительной способности глаза, роговица была мутной, в камерах глаза наблюдался гной. После проведения операции угнетение и отсутствие аппетита постепенно проходили, отёк век спал.

Дифференциальная диагностика. При подозрении на панофтальмит необходимо исключить следующие болезни:

• передний увеит;

• водянка глаза;

• атрофия глаза:

• катаракта:

• глаукома.

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза. Передний увеит (иридоциклит) – это поражение радужки и цилиарного тела. Сходные признаки с панофтальмитом: боль, отёк роговицы, перикорнеальная инъекция, слепота. Различия: при увеите происходит снижение внутриглазного давления, при панофтальмите характерно воспаление всех структурных частей глаза и их расплавление.

Водянка глаза – это заболевание, характеризующееся ненормальным, увеличением глазного яблока с огромным содержанием жидкости внутри него. Сходные признаки с панофтальмитом: выпячивание глаза из орбиты, мутность роговицы, слепота. Различия: при панофтальмите характер содержимого гнойный, в камерах глаза характерные желтоватые помутнения.

Атрофия глаза – уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Сходные признаки с панофтальмитом: слепота, помутнение преломляющих сред глаза, васкуляризация радужки. Различия: при атрофии глаза глаз уменьшается в размере, образуются рубцы, отсутствуют гнойные включения, чаще врождённая природа заболевания.

Катаракта - помутнение хрусталика. Сходные признаки с панофтальмитом: помутнение хрусталика, слепота. Различия: при панофтальмите происходит диффузное помутнение всех преломляющих сред глаза, в глазном яблоке гнойные включения, глазное яблоко увеличивается в размере, также при панофтальмите характерно угнетение, отказ от корма и повышение температуры, тогда как при катаракте этого не происходит.

Глаукома – большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Сходные признаки: слепота, увеличение глазного яблока в размере. Различия: при панофтальмите характерен гнойный воспалительный процесс.

Обоснование диагноза. Признаки, на основании которых был поставлен диагноз: угнетение, потеря аппетита, отёк век, выпячивание глаза, потеря зрительной способности глаза, роговица была диффузно мутной, в камерах глаза наблюдался гной. Кроме того, следует учитывать условия жизни животного – в результате драки с другим бродячим животным, например, за территорию, могла произойти травма глазного яблока с последующим гнойным воспалением. В дополнение, можно привести результаты биохимического исследования крови – повышение уровня АСТ характеризовало начало перехода заболевания из локального в системный процесс, что характерно для панофтальмита.

Диагноз: хронический панофтальмит левого глаза (Panophtalmitis chronicus oculis sinistri)

Панофтальмит – это гнойной воспаление всех тканей глазного яблока.

Возможные и наблюдавшиеся осложнения:

• переход воспаления на второе глазное яблоко;

• развитие воспаления мозговых оболочек (менингит);

• энцевалит;

• сепсис.

В приведённом случае осложнений не наблюдалось.

Профилактикой данных осложнений является своевременное проникающих травм глаза (назначение противомикробных капель), а при возникновении панофтальмита – как можно раннее удаление повреждённого глазного яблока.

Прогноз и исход. Прогноз чаще неблагоприятный, так как в запущенных случаях развивается сепсис и животное гибнет. В приведённом случае, благодаря своевременно проведённой энуклеации, исход благоприятный.

Существующие способы лечения. В лёгких случаях, в начальной стадии заболевания, для местной и общей терапии применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты, местно назначают антисептические растворы. В целях локализации процесса полезна инфильтрация заглазничной клетчатки 0,25%-ным раствором новокаина с пенициллином или с другим антибиотиком. В тяжёлых случаях прибегают к оперативному лечению.

Обоснование выбранного способа лечения. В данном случае заболевание было запущенным, зрение было потеряно, поэтому, во избежание осложнений в форме сепсиса, было проведено оперативное удаление повреждённого глазного яблока. Техника операции – см. стр. 9.

Организация и проведение профилактических мероприятий. В данном случае профилактика сводится к наблюдению за животным и своевременному оказанию помощи при травме глаз. Также рекомендуется раздельное содержание агрессивных животных.