4. Диагностика токсикоманий

Основой диагностики является тщательное клиническое обсле­дование больных, включающее оценку психического, невро­логического и соматического статуса. При осмотре больного следует обращать внимание на особенности его поведения, состояние зрачков, цвет кожных покровов, изменения вен, наличие следов инъекций, изменений слизистой полости рта и языка и т.д. Клиническое обследование дополняется лабо­раторными методами диагностики, применяемыми в специаль­ных химико-токсикологических лабораториях. Для обнаружения следов психоактивных средств в биологических жидкостях (в основном в моче) используют тонкослойную хроматогра­фию, газожидкостную хроматографию, радиоиммунный метод и иммуноферментный анализ. Кроме того, в качестве допол­нительных диагностических тестов исследуют активность фер­ментов печени.

Следует подчеркнуть, что определение состояния острой интоксикации тем или иным токсикоманическим средством, а также наличие его в биологических жидкостях еще не является основанием для диагноза «токсикомания», а только указывает на факт потребления препарата. Основой диагностики токси­комании как заболевания служит появление симптомов психи­ческой зависимости или абстинентного синдрома (физической зависимости), которые могут быть выявлены в процессе кли- нико-психопатологического обследования больного и сбора анамнестических сведений.

При отсутствии признаков психической и физической зави­симости следует говорить о немедицинском, эпизодическом употреблении психоактивных средств. Если у больного диаг­ностируется токсикомания, он берется на диспансерный нар­кологический учет.

4. Лечение и прогноз токсикоманий

Основные принципы терапии при токсикоманиях сходны с таковыми при наркоманиях (см. раздел 18.2.8). Лечение ток­сикоманий осуществляется в несколько этапов в стационарных условиях: снятие явлений интоксикации и купирование абсти­нентных проявлений; восстановление нарушенных соматических функций, нормализация психического состояния, активная целенаправленная терапия с целью подавления симптомов пси­хической зависимости, поддерживающая терапия и реабилита­ционные мероприятия.

Для лечения больных используют различные методы — ме­дикаментозные, психотерапевтические (групповая и индиви­дуальная психотерапия, семейная, поведенческая терапия и др.).

Прогноз при токсикоманиях зависит от многих факторов, в первую очередь от вида вещества, возраста и начала его по­требления, длительности заболевания, различных микросоци­альных факторов. Наиболее неблагоприятный прогноз наблю­дается при подростковой ингаляционной токсикомании, вы­званной летучими органическими растворителями, а также при барбитуровой токсикомании, особенно сочетающейся с хрони­ческим алкоголизмом. В этих случаях отмечается достаточно глубокое поражение ЦНС с явлениями выраженной органичес­кой недостаточности (энцефалопатия), нередко значительным интеллектуально-мнестическим дефектом.

1

18.