В.Печень и селезенка

1. Печень

а) осмотр (видимое увеличение печени, её пульсация)

б) пальпация печени – свойства края (острый, закругленный, мягкий, плотный, хрящевой консистенции: и поверхности в случаях увеличения органа (гладкая, зернистая, бугристая), болезненность;

в) перкуссия: определение верхней границы относительной тупости и нижней границы печени по правой средне – ключичной, передней срединной линии и по левой реберной дуге. Размеры печени по Курлову (см).

2. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье, симптом Френикус, симптом Ортнера.

3. Селезенка:

а) пальпация в положении больного лежа на спине и на правом боку. При увеличении органа – свойства края, болезненность, коксистенция (мягкая, твердая),поверхность (гладкая, бугристая);

б) перкуссия селезенки (длинник и поперечник в см).

V. Система мочеотделения

1. Осмотр поясничной области: гиперемия кожи, сглаживание контуров, выбухание области почек.

2. Пальпация почек (лежа, стоя). При увеличении органа определяется его поверхность, величина, форма, смещаемость, болезненность.

3. Болевые точки почек, мочеточника.

4. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом Пастернацкого).

5. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

VI. Эндокринная система

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, величина, консистенция, болезненность, подвижность.

17

IV. Система пищеварения.

А. Осмотр полости рта.

1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налётов, язв, трещин.

2. Зубы: зубная формула, наличие кариозных изменений, протезов, гетчинсоновы зубы.

3. Дёсны: окраска, разрыхлённость, кровоточивость, наличие язв, геморрагий, гнойных выделений, болезненность.

4. Мягкое и твёрдое нёбо: окраска, налёты, геморрагии, изъязвления.

5. Зев, задняя стенка глотки.

6. Миндалины: величина, окраска, состояние лакун.

7. Запах изо рта: зловонный, аммиаком, ацетоном.

Б. Исследование живота.

1. Осмотр живота (стоя и лёжа).

а) конфигурация: обычная, выпячивания живота ( равномерное, неравномерное, локальное), втянутый живот, симметричность живота

б) участие брюшной стенки в дыхательных движениях.

в) состояние пупка,

г) перистальтика: видна на глаз, отсутствует,

д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом «голова медузы).

2. Поверхностная (ориентировочная) пальпация.

а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения.

б) болезненность, зоны гиперестезии.

в) перитонеальный симптом Щёткина –Блюмберга,

г) наличие грыж белой линии живота: расхождение прямых мышц живота, опухоли, увеличенная печень и селезёнка.

3. Глубокая пальпация.

а) кишечника: определение локализации, формы, толщины,

Подвижности, болезненности, консистенции, поверхности различных отделов толстого кишечника.

б) желудка: большой кривизны, привратника. Определение нижней границы желудка аускультативной перкуссией, аускультативной аффрикцией.

в) поджелудочной железы.

16

4. Боли в грудной клетке.

а) локализация,

б) характер боли.

в) связь с дыханием.

г) иррадиация боли.

5. Одышка.