Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время):

Функционирование кишечника (регулярность):

Используются легкие слабительные средства  ДА  НЕТ

Указать какие:

Замечания:

Искусственное отверстие (колостома, цистостома)  ДА  НЕТ

Замечания:

(указать какие используются устройства)

Постоянный катетер  ДА  НЕТ

Замечания:

Недержание мочи  ДА  НЕТ

Замечания:

Недержание кала  ДА  НЕТ

Замечания:

(просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий)

Зависимость ______полностью, _____частично, ______независим

Замечания:

Применяются приспособления при ходьбе  ДА  НЕТ

Замечания:

Существуют ли сложности при ходьбе  ДА  НЕТ

Замечания:

Как далеко может ходить пешком по отделению

Замечания:

Передвижение

с помощью 2-х чел., с помощью 1-ого чел., без посторонней помощи

Замечания:

Ходьба пешком

с помощью 2-х чел., с помощью 1-го чел., без посторонней помощи

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)

Спит в кровати, в кресле

Замечания:

Число подушек ____

Замечания:

Нуждается в отдыхе в кровати  ДА  НЕТ

Как долго:

Трудности:

Замечания:

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно  ДА  НЕТ

Замечания:

Имеются ли трудности

при раздевании  ДА  НЕТ

при одевании  ДА  НЕТ

Замечания:

Зависимость при одевании и раздевании  ДА  НЕТ

Замечания:

Пользуется ли помощью  ДА  НЕТ

Замечания (какая помощь необходима):

Имеет ли выбор одежды  ДА  НЕТ

Замечания:

Заботиться ли о своей внешности  ДА  НЕТ

Замечания:

Способность выполнять самостоятельно:

мытье всего тела  ДА  НЕТ

принятие ванны  ДА  НЕТ

одевание  ДА  НЕТ

ухаживание за полостью рта  ДА  НЕТ

Гигиена рта (состояние рта)

Провести оценку риска развития пролежней

Замечания:

Имеется ли давление на косные выступы  ДА  НЕТ

Замечания: