Экстренная помощь и лечение.
Этиология.
Погодные условия, способствующие отморожению.
Состояние теплоизоляционной защищенности конечностей
- тесная обувь;
- локальное сдавливание;
3) Общие нарушения организма;
4) Местные нарушения;
Основные причины отморожений
Отморожения конечностей
,
Основные причины отморожений
Факторы, способствующие отморожению
.
Факторы, способствующие отморожению
Главные:
низкая t
среды
Второстепенные:
повышенная влажность,
большая скорость ветра
Местные:
заболевания сосудов конечностей
(облитерирующие заболевания артерий,
варикозное расширение вен), ранее
перенесенные отморожения, травмы
конечностей( переломы, вывихи), тесная
обувь.
Общие:
переутомление и истощение, алкогольное
опьянение, недостатки физического
развития, гипо- и адинамия, потеря
сознания.
II. Патогенез.
Патогенез глубоких отморожений представляется как рефлекторный спазм капилляров и мелких артерий, который вызывает холодовую ишемию, замедление кровотока и развитие стаза. Эти нарушения развиваются в до реактивном периоде. С наступлением реактивного периода после согревания, внутрисосудистые изменения усугубляются. После спазма и стаза происходит тромбообразование – некрозу и нарушению артериовенозной циркуляции, изменению тонуса проницаемости сосудистой стенки, которое обусловливают нарушение питания тканей.
Признаки появления тромбов определяются на 3-4 день реактивного периода.
При согревании отмороженной конечности восстанавливается нормальный просвет крупных сосудов (вначале артерий, затем вен), что приводит к переполнению капиллярной сети и застойным явлениям. Стойкий парез сосудов и замедление кровотока вызывает плазмопотерю, сгущение крови, оседание эритроцитов на стенках сосудов. При отморожениях имеет место специфическая холодовая активация внутреннего и внешнего механизма гемокоагуляции.
Д
ействие
низких t
Нарушение микроциркуляции
Нарушение коагуляции, фибринолиза
Повышение вязкости крови, агрегация
форменных элементов
Ишемия и гипоксия тканей
Нарушение тканевого метаболизма
.
Изменение в стенках периферических
сосудов.
Формирование микротромбозов.
Развитие некротических изменений.
Влажная гангрена.
Мумификация
III. Периоды и степени отморожений конечностей.
Принято различать два периода отморожений – дореактивный и реактивный.
Дореактивный или период гипотермии. Продолжительность его от нескольких часов до суток. В этом периоде кожа бледна, цианотична, холодна на ощупь, малочувствительна или нечувствительна. В области отморожения могут ощущаться жжение, парастезии. Дореактивный период длится до нормализации t конечности. Цвет кожи может быть от цианоза до мраморного вида.
Реактивный период в процессе согревания конечности и восстановления кровообращения. Наблюдается потепление конечности, покраснение, чувство покалывания, зуд, боль, отек. Цвет кожи –покраснение кожных покровов.