11.Иммобилизация конечностей

Иммобилизация — создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному (заболевшему) органу. Различают иммобилизацию транспортную (временную) и лечебную (постоянную).

Лечебную иммобилизацию осуществляет, как правило, врач, иногда фельдшер, чаще всего посредством гипсовой повязки. Транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях. Транспортную иммобилизацию производят на месте происшествия, ее задача — предохранить поврежденную часть тела от добавочной травмы во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где временная иммобилизация будет при необходимости заменена постоянной. Транспортная иммобилизация — одна из основных мер профилактики травматического (болевого) шока, особенно при травмах с переломами конечности. Перенос и транспортировка таких пострадавших без иммобилизации даже на короткое расстояние недопустима. Отсутствие или недостаточность транспортной иммобилизации может увеличить смещение костных отломков и привести к повреждению нервных стволов и крупных кровеносных сосудов острыми отломками кости. При обширных ранах мягких тканей, при открытых переломах транспортная иммобилизация препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых термических ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому течению ожогового шока.

На месте происшествия для временной иммобилизацию применяют главным образом шины в виде полос или желобов из различных жестких материалов; к ним прибинтовывают поврежденную часть тела. Шинирование — основной вид транспортной иммобилизации конечностей.

При транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила: 1) иммобилизация поврежденной конечности должна производиться как можно раньше после травмы; 2) шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, т. к. раздевание пострадавшего приводит к дополнительной травматизации; шину необходимо обернуть ватой или какой-либо мягкой тканью; 3) при наложении шин на обнаженную поверхность тела следует для предупреждения пролежней защитить костные выступы (лодыжки, мыщелки ит. п.) ватной или марлевой прокладкой; 4) при наличии раны накладывают сначала асептическую повязку (одежду приходится разрезать) и лишь после этого прибинтовывают шину; 5) при необходимости применения кровоостанавливающего жгута или закрутки (см. Кровотечение) его накладывают на конечность до шинирования и не прикрывают повязкой; обязательно вкладывают записку, где указывают время наложения жгута; 6) при наложении шины нельзя допускать перетяжек конечности отдельными турами бинта; это может вызвать нарушение кровообращения в конечности; чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев являются признаками сдавления кровеносных сосудов; в таких случаях бинт в местах сдавления разрезают или снимают целиком, а шину фиксируют вновь; 7) в холодное время года для профилактики отморожения конечность с наложенной шиной должна быть тепло укутана. Наиболее распространенная ошибка при шинировании — использование слишком коротких шин; необходимо фиксировать не менее двух суставов, ближайших к поврежденной области, иначе не достигается основная цель иммобилизации — обездвиживание поврежденного участка тела.

При недостаточном прикреплении шины к поврежденному участку тела она не фиксирует место перелома, съезжает и вызывает дополнительную травматизацию.

Транспортная иммобилизация головы и шеи показана при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях головного мозга, переломах шейных позвонков и обширных повреждениях мягких тканей. В качестве импровизированной шины можно использовать подкладной резиновый круг или камеру от автомобиля, мотоцикла. Шинирование нижней челюсти осуществляют при помощи дощечки, куска фанеры или картона. Шину, обернутую ватой, помещают под подбородок и прибинтовывают к голове; чаще накладывают пращевидную повязку. Для иммобилизации шеи применяют картонный или ватно-марлевый воротник. Такой воротник не должен мешать дыханию. Транспортная иммобилизация верхних конечностей. При повреждении ключицы и лопатки конечность подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу. При переломе плеча шину накладывают от кисти до лопатки. Для полноценной иммобилизации плеча локтевой сустав фиксируют в согнутом положении, что легко удается с помощью стандартной проволочной шины, которую можно согнуть соответственно локтю. Из подручных материалов сгибается только картон, но он недостаточно жесток и длинная картонная шина иммобилизирует плохо. Поэтому при отсутствии стандартной шины накладывают две импровизированных (одну от лопатки до локтя, другую от локтя до пальцев) и, согнув руку в локтевом суставе, подвешивают на косынке.

Травма предплечья требует наложения шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. При отсутствии подручных или стандартных шин руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают при помощи косынки или полы пиджака. При необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и прибинтовывают предплечье и кисть к дощечке.

Транспортная иммобилизация позвоночника и таза выполняется путем укладывания пострадавшего на твердые носилки, доску и т. п.

Транспортная иммобилизация нижних конечностей. При переломах бедра необходимо создать неподвижность всей конечности (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Наиболее надежная иммобилизация достигается наложением двух шин: длинной — от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткой — от промежности до внутренней лодыжки. Стопу следует установить под углом 90°. При повреждениях голени и стопы создают неподвижность в голеностопном и коленном суставах. Если никаких средств для иммобилизации нижней конечности нет, применяют метод «нога к ноге» — пораженную конечность связывают со здоровой в 2—3 местах, и здоровая нога выполняет роль шины.