Антиноцицептивная система организма

История изучения способности испытуемых переносить болевые воздействия в исследованиях по алгезиметрии, а также психоло­гические и клинические наблюдения представили убедительные доказательства того, что при некоторых изменениях общего со­стояния у испытуемых наблюдается варьирование болевых порогов, а также порогов болеустойчивости. В ряде случаев это гипералгезия (повышение болевой чувствительности), но часто – гипоалгезия (понижение болевой чувствительности) вплоть до анапгезии, т.е. полной нечувствительности к боли. Из истории древнего мира из-нестен римский воин, который, будучи захвачен в плен, при уг­розе врагов сжечь его сам положил правую руку на горящие угли жаровни и держал ее до тех пор, пока она не сгорела. При этом ни один мускул не дрогнул на его лице. Римляне дали этому воину прозвище Сиевола – Левша, под которым он вошел в историю.

Собранные воедино факты позволили обосновать положение, согласно которому активность структур, относящихся к болевому анализатору, может изменяться некими центральными механиз­мами, обладающими способностью снижать болевую импульса­цию, проводимую в ЦНС, вплоть до состояния гипоалгезии и апалгезии. Соответствующий комплекс структур получил назва­ние эндогенной антиноцицвптивной (обезволивающей) системы. Во второй половине XX в. накопилось большое количество данных, свидетельствующих о важной физиологической роли антиноци-цептивной системы. Дополнительным толчком к изучению меха­низмов ее работы стало открытие в ЦНС опиатных рецепторов.

Структурно-функциональная характеристика

Антиноцицептив­ная система выполняет функцию «ограничителя» болевого воз­буждения. Эта функция заключается в контроле за активностью ноцицептивных систем и предотвращении их перевозбуждения. Проявляется ограничительная функция в увеличении тормозного влияния антиноцицептивной системы в ответ на нарастающий по силе болевой стимул. Однако при сверхсильных болевых воздействиях, ког­да антиноцицептивная система не в состоянии выполнить функ­цию ограничителя, может развиваться болевой шок. Активность антиноцицептивной системы имеет генетическую обусловленность.

При снижении тормозных влияний антиноцицептивной системы перевозбуждение болевой системы может приводить к воз­никновению спонтанных психогенных болей, часто проецирую­щихся в нормально функционирующие органы (сердце, зубы и др.).

Антиноцицептивная система представляет собой совокупность структур, расположенных на разных уровнях центральной нервной системы, имеющих собственные нейрохимические механизмы.

Первый уровень представлен комплексом структур средне­го, продолговатого и спинного мозга, к которым относят серое околоводопроводное вещество, ядра шва и ретикулярной форма­ции, а также желатинозная субстанция спинного мозга. Возбуж­дение этих структур по нисходящим путям оказывает тормозное влияние на «ворота боли» спинного мозга, угнетая тем самым восходящий ноцицептивный поток. Структуры, реализующие дан­ное торможение, в настоящее время объединяют в морфофунк-циональную «систему нисходящего тормозного контроля», меди­аторами которой является серотонин, а также опиоиды.

Второй уровень состоит в основном из гипоталамуса, кото­рый:

1) оказывает нисходящее тормозное влияние на ноцицеп­тивные нейроны спинного мозга;

2) активирует первый уровень антиноцицеп­тивной системы;

3) тормозит таламические ноцицептивные ней­роны.

Гипоталамус опосредует свое действие через адренергический и опиоидный нейрохимические механизмы.

Третьим уровнем является II соматосенсорная зона коры полушарий большого моз­га. Этот уровень формирует активность других структур анти­ноцицептивной системы и адекватные реакции на повреждающие факторы.