Ситуационная задача №1

Беременная Э., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности.

Жалоб нет. В прошлом никаких заболеваний не отмечает. Мен­струация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Последняя менструация — 2,5 месяца назад. На­стоящая беременность вторая, первая два года назад закончилась нормальными родами. При обращении в женскую консультацию 2 недели назад была установлена беременность сроком 6 недель. Прошла необходимое обследование для направления на медицин­ский аборт, желает прервать беременность.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, кожа чистая, со стороны внутренних органов патологиче­ских изменений не обнаружено. Температура тела—36,6 °С, АД— 120/75 мм рт. ст, пульс 76 в 1 мин, ритмичный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище свободное, шейка цилиндриче­ской формы, цервикальный канал закрыт. Тело матки в антефлексии, увели­чено до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, шаро­видной формы с некоторой асимметрией. Яичники не увеличены, безболезненны. При осмотре с помощью зеркал обнаружено раз­рыхление и цианоз слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Шейка чистая, выделения молочного цвета в небольшом коли­честве.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 120 г/л; количество лейкоцитов — 4,4.10х6; СОЭ — 8 мм/ч.

Реакция Вассермана отрицательная.

Анализ влагалищного содержимого: гонококков и трихомонад нет, лейкоциты— 1—2 в поле зрения, палочки Дедерлейна.

Вопросы:

\. Диагноз.

2. Какие бывают противопоказания для производства медицин­ского аборта?

3. Техника медицинского аборта.

4. Возможные осложнения во время аборта.

Ситуационная задача №2

Беременная П., 35 лет, поступила в клинику с беременностью сроком 11—12 недель для искусственного ее прерывания.

Данные анамнеза. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжается 3 дня через каждые 28 дней, умеренная, безболез­ненная. Последняя менструация была 3 месяца назад. Замужем с 23 лет. Всего было 7 беременностей, из них 3 закончились родами и 4—абортом. Последний аборт—8 месяцев назад. Роды и аборты протекали без осложнений.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, тем­пература тела—36,6°С, пульс - 76 в 1 мин, АД-115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, стенки его и шейки матки рыхлые, синюшные. Шейка матки чи­стая, цилиндрической формы, цервикальный канал закрыт. Матка в антефлексии, увеличена соответственно 12-й неделе беременности. Яич­ники не увеличены, безболезненны. Выделения из влагалища мо­лочные в умеренном количестве.

Показатели крови без патологии. Исследование влагалищного содержимого показало вторую степень чистоты влагалища.

Противопоказаний к производству медицинского аборта нет.

После соответствующей подготовки произведен аборт путем выскабливания полости матки. Операция производилась под мест­ной анестезией—введением в боковые части свода влагалища по 60 мл 0,5 % раствора новокаина. Длина полости матки, измеренная зондом,— 12 см. Канал шейки матки расширен расширителями Гегара до 12-го номера. Кюреткой и абортцангом произведено раз­рушение и удаление плодного яйца. Во время операции врач по­чувствовал выступ на задней поверхности матки. При потяги­вании за ткани этого выступа были извлечены кусочки сальника. Операция прекращена.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Причины перфорации матки во время аборта. Какую причи­ну можно предположить у больной И.?

3. Признаки перфорации матки при аборте. Первые действия врача при обнаружении перфорации. Ме­тоды оперативного вмешательства при перфорации матки.

4. Всегда ли при перфорации матки показано только оператив­ное лечение?