17. Что понимают под основным звеном патогенеза и цепью причинно-следственных отношений?

Среди разнообразных проявлений болезни следует выделять основное звено патогенеза и цепь причинно-след­ственных отношении. Под основным звеном патогенеза понимается такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. Патоге­нез болезни, как и любой процесс в организме, основан на принци­пе саморазвития, саморегуляции. Возникшее под действием причи­ны нарушение (первичное повреждение) само становится причи­ной новых следствий, т. е. новых повреждении, новых нарушений функций. Это значит, что процесс, однажды возникнув, в дальней­шем развивается по принципу «цепностп», т. е. как сложная раз­ветвленная цепь из множества звеньев, включающихся одно за другим. Так, при артериальной гиперемии из-за расширения арте-рнол (основное звено) ускоряется кровоток, появляется покрас­нение ткани, увеличивается объем органа, повышается его темпе­ратура и обмен веществ (цепь причинно-следственных отношений).

18. Что такое «порочный круг» патогенеза?

Важным механизмом развития болезни является нарушение регуляции гомеостаза и особенно нарушение механизма функцио­нирования обычных обратных связей, что лежит в основе образо­вания порочных кругов патогенеза. При этом возникшее патологическое отклонение уровня функционирования органа пли системы начинает поддерживать и усиливать себя в результате появления положительной обратной связи. Образование порочных кругов патогенеза утяжеляет течение болезней. Например, при острой кровопотере резкое ухудшение транспорта кислорода при­водит к острой недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг».

19. Как соотносятся местные и общие, специфические и не-сисцифичсские проявления болезни?

В патогенезе всех болезней большее или меньшее значение имеет с о о т н о in с и и с м с с т н ы х и о б щ и х и р о и в л е н п ft. 15 целостном организме абсолютно локальных патологических про­цессов быть не может. Например, при пульпите (ограниченном воспалительном процессе) в результате болевого синдрома в реак­цию могут вовлекаться определенные центры гипоталамуса, а че­рез них может вызываться сложное сочетание различных регета-тивиых реакций.

Значение локальных я общих явлений в патогенезе конкрет­ных болезней отличается значительными особенностями. В одних случаях, первичное повреждение органа или ткани иобнлиэуе! ло­кальные тканевые адаптивные механизмы, а основные параметры гомеостаза существенно не изменяются. Происходит отграничение очага повреждения {например, ограниченный очаг воспаления нп коже). В друг» случаях, местный процесс через рсцепторный ап­парат, а также в результате поступления в кровь биологически ак­тивных веществ вызывает развитие генерализованной реакции ор­ганизма и определенные сдвиги параметров гомеостаза (например, острый аппендицит). Иногда местные патологические изменения органов и систем могут развиваться вторично, на основе первично-генерализованного процесса (например, при некоторых инфекци­онных болезнях и интоксикациях).

Локализация местных патологических процессов при дейст­вии одного и того же этиологического фактора у различных людей может быть неодинаковой, что зависит от наследственных консти­туционных особенностей. Определенное значение имеют перенесен­ные ранее болезни, приводящие к относительной неполноценности того или иного органа или ткани. В любом случае необходимо учи­тывать общее состояние и общие изменения в организме. Так, ока­залось, что относительно лс хальные патологические процессы оп­ределяются общими нарушениями и нуждаются не только в мест­ном, но и общем лечении.

При развитии любой болезни обнаруживаются специфиче­ские и неспецифическне механизмы патогенеза, а сочетание спе­цифических и неспецифических проявлений и создает общую картину болезни. Таким образом, каждая болезнь есть сплав специфического и неспицнфпческого, особенного и об­щего. Специфические особенности болезни зависят прежде всего от причины, ее вызвавшей. Так, активация системы клеточного и гуморального иммунитета является специфическим ответом на по­явление во внутренней среде определенной антигенной структуры. Неспецифическим ответом организма на действие любого этиоло­гического фактора являются типовые патологические процессы: воспаление, лихорадка, изменение мнкроциркуляции, обмена ве­ществ и др. Следует заметить, что четкого и неизменного разгра­ничения специфических и песпецифических механизмов развития болезни не существует.