Вопросы для самоконтроля

Диагностические признаки

Комментарий

А. Лица, пережившие травматическое событие, характеризующееся наличием обоих приводимых признаков:

1. Лица, которые пережили, были свидетелями или сталкивались с событиями, представляющими реальную опасность, угрожающими смертью, серьезными повреждениями или угрозой физической целостности — своей или других

2. Личностные реакции в виде страха, беспомощности, ужаса

B. Травматическое событие постоянно переживается одним (или более) из следующих путей: повторяющиеся и захватывающие дистрессовые образы, мысли, флэшбэки или ощущения повторного переживания событий; или же расстройство проявляется при столкновении с чем-то, напоминающим о травмирующем событии

C. Стремление избегать стимулов, ассоциирующихся с травмой

Мысли, чувства, разговоры, деятельность, определенные места, люди

D. Очевидные симптомы тревоги или повышенной возбудимости

Раздражительность, трудности концентрации, засыпания и сохранения сна, преувеличенные реакции испуга, моторное возбуждение

E. Симптомы длятся минимум два дня и максимум четыре недели и проявляются в течение четырех недель после травмирующего события

F Расстройство вызывает клинически значимый дистресс и нарушения в социальной, профессиональной и любой другой важной сфере функционирования, или же пациент не может выполнять важные задачи

Не в состоянии обращаться за необходимой медицинской или юридической помощью, не может мобилизовать необходимые ресурсы

Диагностические признаки

Комментарий

А. Больной подвергался воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера

Стихийные бедствия, катастрофы, насилие и др.

B. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором

Сюда относятся иллюзии, галлюцинации и так называемые «вспышки воспоминаний», когда перед мысленным взором, как в кино, проходят эпизоды травматического события, порой еще ярче и отчетливей, чем это было в действительности. Причем не важно, возникают эти явления наяву, или в просоночном состоянии, или же при интоксикации (например, под воздействием алкоголя или лекарств)

C. Больной обнаруживает фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором

Избегается все, что может напоминать о травме: мысли, действия, предметы, места, люди

D. Любое из двух:

1. Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора

2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:

а) затруднения засыпания или сохранения сна

б) раздражительность или вспышки гнева

в) затруднения концентрации внимания

г) повышения уровня бодрствования

д) усиленный рефлекс четверохолмия

Появляется неспособность вспомнить некоторые эпизоды, связанные с травматическим событием.

Человек постоянно находится в состоянии напряжения, словно ему до сих пор угрожает опасность, что значительно затрудняет возможность расслабиться. Поддержание такого состояния требует постоянной концентрации внимания, высокого уровня бдительности и огромных затрат энергии. Подобные состояния могут усугубляться со временем, появляться сразу после травмы или спустя несколько месяцев после стрессового события

Диагностические признаки

Комментарий

А. Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:

1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событиями, которые включают смерть, угрозу смерти, угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной)

2. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас

У детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением

B. Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов:

1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания

2. Повторяющиеся тяжелые сны о событии

3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь

4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их

5. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события

У детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы

У детей могут возникать ночные кошмары, непонятные на первый взгляд, символически отражающие травматическое событие

Включает ощущения «оживания» опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды — флэшбэк-эффекты, в том числе те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии

Воспоминание, фраза или слово, неожиданно увиденный предмет, напоминающие о травме могут вызвать тяжелое эмоциональное переживание, обычно похожее на состояние во время травмы.

Спазмы в желудке, головные боли, нехватка воздуха и др. симптомы, соответствующие переживаемым во время травмы

C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «оцепенение» (numbing) — блокировка эмоциональных реакций, (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей:

1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой

2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме

3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия)

4. Заметно сниженный интерес к участию в ранее значимых видах деятельности

5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей

6. Сниженная выраженность аффекта

7. Чувство отсутствия перспективы в будущем

Любое другое чувство кажется слабее тех, которые человек пережил во время травмы, появляется притупленность эмоций.

Отсутствие ожиданий и планов по поводу жизни на долгие годы

D. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов:

1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения)

2. Раздражительность или вспышки гнева

3. Затруднения с сосредоточением внимания

4. Повышенный уровень настороженности, сверхбдительность, состояние постоянного ожидания угрозы

5. Гипертрофированная реакция испуга

Человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть отражающий травматическое событие сон. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению

Человек становится конфликтным, часто предпочитает решать споры, применяя насилие.

У детей это нарушение порой достигает такой выраженности, что их успехи в обучении сильно ухудшаются. Отличники становятся двоечниками, очень болезненно переживая это явление.

Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность.

Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Человек напряжен, подтянут, словно готов в любой момент отразить внешнюю или внутреннюю угрозу

E. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц

F. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности

Образ жизни человека меняется, иногда на противоположный

Диагностические признаки

Комментарий

А. Анамнестические сведения о появлении выраженных и стойких изменений в восприятии, мышлении и отношении индивидуума к себе и окружающим после перенесенной им экстремальной ситуации.

Ощущение разделения жизни на до и после травмы («Раньше я был совсем другим», «Каким я был наивным, ничего не понимающим в жизни»)

B. Изменения личности носят выраженный характер, сопровождаясь ригидным и неадекватным поведением, проявляющимся по меньшей мере в двух из следующих симптомов:

1. Стойкое враждебное или недоверчивое отношение к окружающему при отсутствии такой установки до переживания экстремальной ситуации

2. Социальная изоляция, не обусловленная каким-то психическим, в т. ч. аффективным расстройством

3. Стойкое чувство внутренней пустоты и/или безнадежности (не ограничивающееся очерченным эпизодом аффективного расстройства и отсутствовавшее до экстремальной ситуации), которое может быть вызвано повышенной зависимостью от других, неспособностью выразить отрицательные или агрессивные эмоции и стойким депрессивным аффектом без указания на наличие депрессивного расстройства перед экстремальной ситуацией;

4. Стойкое ощущение нервозности или беспричинной угрозы, проявляющееся в повышенной бдительности и раздражительности при отсутствии прежде таких черт; состояние хронического внутреннего напряжения и чувства угрозы может сочетаться со склонностью к злоупотреблению психоактивными веществами;

5. Стойкое чувство собственной измененности или инакости в сравнении с другими людьми (отчуждение), это чувство может сочетаться с ощущением эмоциональной оглушенности

Появляются «мир врагов — чужих» и «мир своих»

Избегание контакта с людьми, кроме немногих живущих вместе родных

Ощущение «Меня никто не понимает». В реальности человек сам не стремится понять другого, он ориентирован только на себя

C. Изменения личности имеют следствием отчетливое снижение социального функционирования или субъективное страдание и отрицательное воздействие на близких

D. Изменения личности выступают после экстремальной ситуации. В анамнезе отсутствуют данные о нарушениях развития, психопатических чертах или акцентуациях в детском, подростковом и взрослом периоде, которые могли бы объяснить актуальное состояние

E. Изменения личности существуют в продолжении не менее двух лет, они не связаны с эпизодами других психических заболеваний (за исключением посттравматического стрессового расстройства) и не могут быть объяснены органическим поражением мозга