Синусовая тахикардия

– водитель ритма синусовый узел, когда ритм правильный и частота 80 в I.

– повышение тонуса симпатической нервной системы.

– понижение тонуса блуждающего нерва.

– поражение синусового узла при ишемии, некрозе и т.д.

– влияние на синусовый узел инфекций, токсических агентов, повышенной темпе­ратуры тела, часто при нейроциркуляторной дистонии, тиреотоксикозе, эмоциональном стрессе, аортальной недостаточности, митральном стенозе, инфаркте миокарда, гиперто­нической болезни, перикардитах, хроническом легочном сердце, анемии, заболеваниях печени и почек.

Синусовая брадикардия

– замедление синусового ритма, Ч.С.С. 60 в 1. Ритм правильный. Водитель ритма синусовый узел, автоматизм которого понижен. Если частота сердечных сокращений 30 в 1, то как правило это уже не синусовая брадикардия /СБ/, интервал PQ при СБ может не­сколько увеличиваться до 0,22 с. Синусовая брадикардия может быть связана:

1. с повышением тонуса блуждающего нерва,

2. с понижением тонуса симпатической нервной системы,

3. воздействием на синусовый узел гипоксии, инфаркта и т.д.,

4. инфекционно-токсическими влияниями,

5. у спортсменов 40 в 1,

6. нейроциркуляторные дистонии,

7. язвенной болезни, гипертонических кризах, повышении внутричерепного давле­ния, желтухе, миокардите, при коликах, гипотиреозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, опухолях сердца, от медикаментозных средств. Дифференцировать СБ от синоаурикулярной блокады, ритма атриовентрикулярного соединения, частичной атриовентрикулярной блокады II ст., полной поперечной блокады.

Для СБ характерны – частота ритма 40 в 1, иногда 30 в 1.

– учащение ритма при физической нагрузке, эмоциях, инъекции атропина, ортостатической пробе.

– сочетание брадикардии с дыхательной аритмией.

Синусовая аритмия

Различие между отдельными интервалами /R – R/ у здоровых людей обычно боль­ше 0,05 с, более неправильный ритм характерен для поражения синусового узла и указы­вает на плохое функциональное состояние миокарда,

Остановка синусового узла

Это приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков. На ЭКГ появляется длительная пауза без регистрации PQRST, во время этой паузы восстановляется автоматизм синусового узла.

Остановка синусового узла – у больных инфарктом миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, миокардите, при передозировке гликозидов, хинидина, резерпина и т.д., изредка у здоровых людей с повышением тонуса блуждающего нерва.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это преждевременное возбуждение и сокращение всего сердца или его отделов.

Импульсы для преждевременных возбуждений могут возникать в предсердии, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Различают экстрасистолию предсердную, из атриовентрикулярного соединения и желудочковую.

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол с нормальными сокращения­ми /синусовыми циклами Р – QRST/,

Бигеминия – после каждого нормального сокращения следует экстрасистола. Частый признак передозировки препаратов дигиталиса.

а – бигеминия; б, в – тригеминия; г – квадригеминия

Т ригеминия – экстрасистола следует после каждых двух нормальных сокращений. Квадригеминии – экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений. Экстрасистолы могут быть единичными и парными, множественные /групповые/.

После предсердной э/с наступает компенсаторная пауза

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения.

зубец Р' э/с сливается с комплексом QRS

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков предшествующим возбуждению предсердий /зубец Р' следует после комплекса QRS и на­слаивается на зубец Т/.

Желудочковые экстрасистолы – это э/с импульсы которых возникают в различных участках внутрижелудочковой проводящей системы.

Левожелудочковые э/с QRS_V1, типа R, QRS_V6 типа S.

Правожелудочковые экстрасистолы похожие на блокаду левой ножки пучка Гиса.