Аномалии расположения и прикрепления плаценты

Это нарушения размещения плаценты в полости матки, а также качественные изменения контакта плацентарных ворсин с маточной стенкой. В норме плацента не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, ведущий в шеечный канал; именно через него проходит малыш, когда появляется на свет). Тем более плацента ни в коем случае не должна перекрывать этот выход ни частично, ни полностью. Кроме того, обычно ворсины плаценты не проникают слишком глубоко в стенку матки, по крайней мере, этот контакт должен быть ограничен только поверхностным слоем. Иначе неминуемо возникнут трудности с отделением плаценты после рождения малыша.

Отклонения от нормы бывают следующие:

• Полное предлежание плаценты. При этом выход из полости матки практически полностью перекрыт плацентой.

• Частичное предлежание плаценты. При этом виде аномалии расположения плаценты последняя заслоняет собой лишь часть просвета внутреннего зева.

Частота встречаемости предлежания плаценты колеблется от 1:500 до 1:100 беременностей. Опуская, на наш взгляд, излишние подробности о прочих разновидностях предлежания — краевом и боковом, перейдем сразу к обсуждению причин и факторов риска для этих отклонений.

Механически расположение плаценты в матке практически полностью зависит от места маточной стенки, в которое внедряется оплодотворенное яйцо (точнее — бластоциста). Дело в том, что плацента зарождается именно в этом месте и растет вокруг него, увеличиваясь в размерах. Разумеется, это весьма упрощенное объяснение, но факт остается фактом — для того, чтобы в дальнейшем плацента располагалась нормально, яйцо должно имплантироваться в верхней половине матки. Именно так обычно и случается. А если внедрение его в маточную стенку происходит в нижней половине, то развивающейся плаценте ничего не остается, кроме как оккупировать область внутреннего зева. Из этого следует, что на частоту пред-лежаний плаценты влияют либо изменения стенки матки, либо свойства самого плодного яйца. Так и есть. Все, что способствует дистрофическим изменениям стенки матки (аборты, воспалительные заболевания, большое количество предшествующих беременностей, пожилой возраст, болезни с нарушением кровообращения в малом тазу), автоматически поднимает риск неправильной имплантации бластоцисты. Кроме того, низкому внедрению плодного яйца также могут способствовать наличие миомы матки (занимающей самое пригодное для имплантации место) или деформации самой матки (врожденные пороки развития матки).

Существует также предположение, что некоторую роль в этой проблеме играет понижение способности плодного яйца «растворять» слизистую оболочку матки (это обязательное действие, предпринимаемое бластоцистой при внедрении в стенку матки). Клинические проявления пред-лежания плаценты — кровотечения из половых путей, преимущественно во второй половине беременности, начиная с 27—28-й недели. Хотя эта проблема может проявиться и раньше, и наоборот — не «объявляться» вплоть до самих родов. Причина кровотечения — преждевременная отслойка плаценты от стенки матки (в норме плацента должна это сделать только после рождения ребенка). Отслойка, в свою очередь, обусловлена сокращениями матки, которые необязательно должны ощущаться беременной женщиной (как, например, сокращения Брэкстона Хикса). Во время таких сокращений отдельные ворсинки плаценты отрываются от стенки матки, а кровь из них попадает в половые пути.

Лечение этих нарушений зависит от тяжести кровопотери. Последняя часто приводит к кислородному голоданию как самой беременной женщины, так и плода (вследствие острой фето-плацентарной недостаточности). Главная задача — остановить дородовое кровотечение и не допустить такового в родах — решается с помощью целого арсенала терапевтических и хирургических методов, имеющихся в распоряжении акушеров.

Родоразрешение в ряде случаев возможно обычным путем, но все-таки от 40 до 60 % беременностей с предлежанием плаценты разрешаются путем операции кесарева сечения.

Зачастую с аномалиями расположения плаценты связаны и аномалии прикрепления плаценты к стенке матки.