4. Качество и эффективность стационарной медицинской помощи

а) летальность в стационаре (на 100 выбывших больных)

число умерших в стационаре х 100

число лечившихся в стационаре больных

Показатель рассчитывается по больнице в целом, по каждому из отделений, по отдельным нозологическим формам. Анализ больничной летальности проводится в динамике по годам, а также в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений. Показатель летальности позволяет судить об уровне квалификации медицинского персонала, о качестве лечебно-диагностического процесса, об отношении медицинских работников к своим профессиональным обязанностям и т.д. В то же время на этот показатель оказывают влияние факторы, связанные с профилем ЛПУ, составом госпитализированных больных (по полу, возрасту, нозологиям, тяжести состояния и т.д.), что необходимо учитывать при анализе летальности.

б) для оценки экстренной хирургической помощи используется показатель летальности в зависимости от сроков доставки больных в стационар от начала заболевания. При этом летальность рассчитывается отдельно по контингентам оперированных и неоперированных больных.

в) частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (на 100 аутопсий)

число клинических диагнозов, не подтвержденных при аутопсии х 100

общее число патологоанатомических диагнозов

Показатель применяется для суждения об уровне квалификации врачей стационара и в целях контроля качества диагностики, включая возможности организации диагностического процесса (аппаратура, реактивы и т.д.).

Для оценки деятельности хирургического стационара применяются еще и специальные показатели:

г) частота послеоперационных осложнений (на 100 прооперированных больных)

д) послеоперационная летальность на 100 прооперированных больных)

е) В связи с особенностями работы больниц в системе ОМС для контроля качества лечебно-диагностического процесса используются показатели частоты врачебных ошибок (дефектов, нарушений, отклонений) в диагностике, лечении и реабилитации больных, например:

число врачебных ошибок х 100

число экспертных случаев

Такие показатели рассчитываются при проведении ведомственного и вневедомственного (со стороны ОМС) контроля экспертным путем.

5. В условиях работы стационарных учреждений в системе ОМС применяется ряд показателей медико-экономического анализа:

а) стоимость одного койко-дня:

сумма расходов больницы

фактическое число койко-дней

б) стоимость содержания одной койки в год:

сумма расходов больницы

среднегодовое число коек

в) стоимость содержания одного больного (стоимость одного койко-дня х среднюю длительность пребывания больного на койке).

г) экономические потери от простоя коек (разница в плановой и фактической стоимости одного койко-дня х фактическое число койко-дней).

* Кроме того, в последнее время широкое распространение получило изучение деятельности стационаров на основании специальных исследований, в том числе с применением метода экспертных оценок.