1.1.1. Профилактика.
В первую очередь необходимо предотвратить развитие заболевания. Профилактика гломерулонефрита достигается организацией профилактических мероприятий, которые подразделяются на первичные и вторичные. Первичная профилактика направлена на предотвращение поражения почек у здорового населения, а вторичная профилактика — на предупреждение перехода острого гло-мерулонефрита в хронический, увеличение промежутков между обострениями заболевания. Кроме этого, вторичная профилактика направлена на длительное сохранение трудоспособности и высокого качества жизни больных с хроническим гломерулонефритом.
Первичная профилактика гломерулонефрита индивидуальна для каждого человека
необходимо проводить просветительную работу, которая ставит своей целью общее укрепление организма (закаливание организма, повышение защитных сил организма).
Очень важно еще со школьного возраста показать детям пользу от занятий физической культурой, водных процедур, рассказать о вреде общего переохлаждения, особенно в условиях повышенной влажности.
При обострении стрептококковой инфекции необходимо вызвать врача, соблюдать постельный режим, проводить адекватный курс лечения антибактериальными препаратами.
В ряде случаев для первичной профилактики острого гломерулонефрита могут использоваться сыворотки и вакцины, которые следует использовать со значительной осторожностью и обязательно в условиях стационара, так как могут развиться тяжелые аллергические реакции.
Первичная профилактика хронического процесса имеет очень тесную связь с лечением острого гломерулонефрита Поскольку в подавляющем большинстве случаев хронизация процесса наблюдается при несвоевременно диагностированном остром процессе, а также при его неадекватном и неправильном лечении.
лечению острого гломерулонефрита, постановке реконвалесцентов на диспансерный учет.
Вторичная профилактика гломерулонефрита представляется собой довольно сложный комплекс мероприятий, включающий в себя
правильное трудоустройство больных хроническим гломерулонефритом, соблюдение условий труда,
назначение диетического питания, . Необходимо ограничение употребления свободной жидкости до 1,5 л в сутки, поваренной соли. Эти ограничения должны быть более строгими при увеличении отеков и гипертензивного синдрома Продукты питания должны содержать достаточное количество белка (1 г на 1 кг массы тела), углеводов и витаминов. Для улучшения вкусовых качеств пищи в умеренных количествах допустимо добавление пряностей. Лучше, если свободная жидкость будет поступать в виде свежих соков, компотов, отвара шиповника. Полностью запрещается употребление любых алкогольсо-держащих напитков. Продукты питания обязательно должны быть сбалансированы по содержанию белка, жиров и углеводов, высококалорийными. Очень хорошо назначить больным фрукты и овощи, которые обладают мочегонным действием: тыкву, арбуз, дыня, бананы, виноград. Но, давая рекомендации, очень важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний. К примеру, при сахарном диабете или сниженной толерантности к глюкозе необходимо исключить продукты питания, богатые глюкозой (виноград и бананы).
лечение сопутствующих заболеваний
санацию очагов хронической инфекции, При неудовлетворительной консервативной терапии очагов хронической инфекции необходимо прибегать к хирургическому вмешательству (например, тонзилэктомии). Однако хирургическое вмешательство недопустимо при остром инфекционном процессе и должно проводиться после ликвидации острых симптомов — через 1-2 месяца. При латентной форме хронического гломерулонефрита больные могут полностью выполнять весь привычный объем работы, если, конечно, она удовлетворяет вышеописанным требованиям.
проведение общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии.
После выписки из стационара обязательно должен выдаваться больничный лист продолжительностью от 2 недель до 2-3 месяцев в зависимости от результатов анализов. Кроме этого, на определенный срок в домашних условиях может быть продолжена патогенетическая терапия. Условия труда таких больных должны удовлетворять следующим требованиям: не должно быть холода, особенно во влажных условиях, отсутствие тяжелой физической нагрузки и ночных дежурств, работа не должна быть связана с перегреваниями и с длительными командировками.
У больных с гематурической формой хронического гломерулонефрита рекомендуется диета , которая должна быть богата витаминами Р и С, которые укрепляют сосудистую стенку. Параллельно могут назначаться аскорутин, глюконат кальция.
При значительной выраженности гематурии назначаются викасол и дицинон. При гипертонической форме заболевания, наоборот, требуется строгое соблюдение диеты, более строгие ограничения по трудоустройству. Диета обязательно должна быть богата калием и бедна натрием. Очень важен постоянный контроль за уровнем артериального давления. Часто назначается индивидуально подбираемая врачом гипотензивная терапия в сочетании с терапией мочегонными препаратами. Последние особо показаны при наличии отеков или пастозности. При наличии нефротического синдрома показано проведение поддерживающей патогенетической и симптоматической терапии. При смешанной форме гломерулонефрита необходимо соблюдать комплекс мероприятий, рекомендованных больным с нефротической и гипертонической формами хронического гломерулонефрита, рекомендуется строгое соблюдение диеты. Эта группа больных требует самого тщательного наблюдения.