Тема 2. Механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системе.

Сердечно-сосудистая система выполняет очень важную роль в деятельности всего организма, доставляя всем органам необходимые питательные вещества и регулируя, следовательно, общий обмен веществ.

Кровь в сердечно-сосудистой системе находится в непрерывном движении. Движение ее осуществляется совместной функцией сердца и сосудов. Количество крови, выбрасываемое за определенный отрезок времени желудочками сердца в сосудистую систему, зависит, с одной стороны, от количества притекающей крови в правое предсердие, а с другой - от количества выбрасываемой крови при сокращениях желудочков сердца. В состоянии покоя организма каждый желудочек при сокращении выбрасывает от 50 до 60 мл крови (ударный объем сердца).

При физических упражнениях повышается ударный объем сердца.

При мышечной работе в кровообращении принимают большое участие периферические кровеносные сосуды (артериальные и венозные). Вены же не обладают способностью активно изменять свой просвет. Движение крови в них зависит от функций мышц. При физической нагрузке мышцы, сокращаясь, способствуют продвижению крови по венам, в результате чего облегчается работа сердца.

В работающих мышцах открывается и расширяется большое количество тончайших сосудов (капилляров) и их емкость становится во много раз больше, чем в тех же мышцах в состоянии покоя.

Во время мышечной работы количество циркулирующей крови значительно возрастает, что вызывает улучшение обмена веществ, т. е. ускоряется доставка тканям кислорода и питательных веществ и быстрее выводятся из организма продукты распада.

Описанные проявления сердечной недостаточности очень многочисленны и характеризуются большим разнообразием в зависимости от её стадии (три стадии).

Первая стадия - латентная (скрытая). Начальные симптомы сердечной недостаточности в этой стадии проявляются лишь под влиянием нагрузки, особенно физической: прежде всего во время и после движения появляется одышка, затем быстрая утомляемость, а нередко и сердцебиение.

Вторая стадия - характеризуется тем, что одышка и тахикардия становятся более выраженными и возникают уже при очень легкой физической нагрузке или даже в состоянии относительного покоя. Эта стадия делится на 2 периода - А и Б. В периоде А явления сердечной недостаточности выражены менее резко: при недостаточности левого желудочка застойные явление наблюдаются лишь в малом круге кровообращения; при недостаточности правого желудочка - в большом круге кровообращения (незначительное увеличение печени, отеки на ногах появляются только к вечеру, а к утру исчезают). В периоде Б при первоначальной недостаточности правого или левого желудочков застойные явления наблюдаются и в малом, и в большом кругах кровообращения, причем выражены эти явления резче. Во второй стадии сердечная недостаточность носит еще обратимый характер.

Третья стадия - терминальная (конечная). Все признаки нарушения кровообращения, как субъективные (одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость), так и объективные (застойные явления, отеки и др.), приобретают необратимый характер. При этом резко нарушен общий обмен, часто бывает общее истощение. Поэтому третью стадию называют также дистрофической стадией сердечной недостаточности.

Недостаточность кровообращения может быть обусловлена не только заболеваниями сердца, но и хронической сосудистой недостаточностью вследствие нарушения функции нейрогуморального аппарата, регулирующего функцию сосудов. Для больных с хронической сосудистой недостаточностью характерно: астеническое телосложение, бледность кожных покровов, варикозное расширение вен нижних конечностей, иногда отеки, как правило, учащенный, реже замедленный пульс, низкое артериальное и венозное давление. Больные жалуются на одышку и сердцебиение, быструю утомляемость, чувство слабости, склонность к головокружениям и обморокам. Развитию хронической сосудистой недостаточности способствуют: недостаточное питание, физическое и психическое переутомление, хронические истощающие болезни, в особенности инфекционные. В целом сосудистая недостаточность это проявление общей астении со стороны аппарата кровообращения.

Методика лечебной физической культуры зависит от особенностей протекания заболевания и степени недостаточности общего и венечного кровообращения. При подборе физических упражнений, исходных положений, величины нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения лечебная физическая культура способствует компенсации ослабленной функции сердца, лечению основного заболевания и улучшению периферического кровообращения. Для этого используются физические упражнения, мобилизующие внесердечные факторы кровообращения: упражнения для ди-стальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса и снижение артериального давления.

При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии выздоровления и компенсированных хронических заболеваниях лечебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп с постепенно повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

При недостаточности кровообращения 3 степени применяются физические упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Темп выполнения упражнений - медленный, число повторений 3-6 раз. Статические дыхательные упражнения выполняются без углубления дыхания. Занятия сочетаются с легким массажем голеней.

Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания

Физические упражнения предъявляют повышенные требования к аппарату дыхания, вызывая усиление легочной вентиляции, т. е. увеличивают количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Чем большую работу совершает человек, тем больше кислорода потребляют работающие органы.

В состоянии относительного покоя величина легочной вентиляции равна в среднем 6-7 л/мин. При этом человек производит 14-18 дыхательных движений в минуту. При умеренной физической деятельности легочная вентиляция несколько увеличивается за счет углубления пихания без значительного его учащения. Увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы.

Под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями функция дыхания в целом улучшается, жизненная емкость легких увеличивается, дыхание урежается и углубляется.

Основная задача лечебной физической культуры при болезнях органов дыхания направлена на улучшение дыхательной функции, укрепление дыхательной мускулатуры, уменьшение застойных явлений в легких.

В качестве исходного положения при занятиях физическими упражнениями больных с заболеваниями органов дыхания используется положение лежа, стоя и сидя.

При выраженной сердечно-легочной недостаточности больному целесообразно придавать основное исходное положение лежа на спине с приподнятой головой и верхней частью туловища. При бронхоэктатической болезни исходное положение лежа на спине без подушки или лежа на боку и животе.

При плевритах лечебная гимнастика должна содействовать ликвидации воспалительного процесса, предупреждению образования спаек. Упражнения применяются простые, вначале в положении лежа, потом сидя, стоя. Начинать лечебную гимнастику следует постепенно, с улучшением состояния больного; упражнения постепенно усложняют и увеличивают их количество.

Основное внимание обращается на дыхательные упражнения.

В период выздоровления можно включать элементы спорта (лыжи, гребля, волейбол).