5.1.3. Физические тренировки

Физические тренировки как самостоятельный и эффективный метод лечения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы находит в настоящее время все большее применение. Особенно важно значение длительных физических тренировок в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.

▲ Задачи физических тренировок:

• постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма больного к возрастающему объему дозированной физической нагрузки;

• улучшение окислительно-восстановительных процессов в организме в целом, в сердечной мышце в частности; улучшение сократительной функции миокарда путем систематических тренировок;

• стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, мобилизация резервных механизмов аппарата кровообращения за счет индивидуализации оптимального объема физической нагрузки, адекватной функциональным возможностям больного;

• восстановление и повышение физической работоспособности. Под влиянием систематических тренировок не только снижается потребление кислорода при одном и том же уровне нагрузки, но и существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, т.е. максимальное потребление кисло рода;

• вторичная профилактика ишемической болезни сердца (уменьшение степени гиперлипидемии, снижение массы тела, уровня АД, повышение физической выносливости);

• улучшение качества жизни больного.

▲ Методы тренировок:

• контролируемые (в условиях лечебного учреждения): а) групповые; б) индивидуальные;

• неконтролируемые или частично контролируемые (в домашних условиях по индивидуальному плану).

Независимо от характера тренировок цели, задачи, показания и противопоказания к ним едины.

Показания к длительным физическим тренировкам: перенесенный инфаркт миокарда давностью не менее 4 мес , у больных трудоспособного возраста с фактором риска в виде гипокинезии, относящихся к II и III функциональным классам (при I классе больные практически не нуждаются в строго контролируемых тренировках и могут заниматься в группах здоровья по месту жительства).

Длительные физические тренировки противопоказаны при: 1) аневризме левого желудочка сердца, подтвержденной с помощью клинических или инструментальных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др.); 2) частых приступах стенокардии малых усилий и покоя (IV функциональный класс, нестабильная стенокардия); 3) нарушениях сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая); 4) нарушении атриовентрикулярной проводимости высоких степеней; 5) недостаточности кровообращения II стадии и выше; 6) артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим АД (выше ПО мм рт.ст); 7) сопутствующих заболеваниях, препятствующих проведению физических тренировок (полиартриты различной этиологии с нарушением функции суставов, дискогенные радикулиты, дефекты и ампутация конечностей).

▲ Определение величины тренирующей нагрузки. Тренирующие нагрузки в целях безопасности должны быть ниже уровня пороговых или максимально переносимых и вызывать максимально возможное напряжение сердечно-сосудистой и других систем организма.

ЧСС — один из важных критериев дозирования нагрузки при ишемической болезни сердца. Изменения ЧСС быстро и надежно свидетельствуют о степени нагрузочности, интенсивности работы сердца, адекватности или неадекватности нагрузки. Полагают, что по степени повышения ЧСС при нагрузке можно судить о потреблении миокардом кислорода.

Имеются различные методики определения тренирующих нагрузок, и любая из них правомерна.

• Тренировочный уровень определяется как сумма пульса в покое и 60 % от его прироста при нагрузке (например, пульс в покое 70 в минуту, при нагрузке 140 в минуту, прирост — 40 в минуту, 60 % от прироста — 42. Тренировочный уровень 70+42=112 в минуту).

• Тренировочный уровень определяется по потреблению кислорода, т.е. 70 % от МПК (максимальное потребление кислорода). Например: МПК при пороговой нагрузке = 28,5 мл/мин/кг, при 70 % от максимума — 20,5 мл/мин/кг (при ЧСС 130 уд/мин). Тренирующий уровень нагрузки — при пульсе 130 в минуту.

• По выявлению анаэробного порога (ПАНО), т.е. резкого возрастания ВЭ0 (вентиляционный эквивалент по кислороду). Например, ВЭ₀ в покое — 29,1; при разных ступенях нагрузки — 24,9 — 20,5 — 20,7 — 22,3 — 24,5; ПАНО — 22,3, т.е. при нагрузке 75 Вт и пульсе 130 в минуту.

В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений и в меньшей мере за счет увеличения их интенсивности.