Бо­лез­ни слюн­ных же­лез

На­ибо­лее час­то в слюн­ных же­лезах на­ходят вос­па­литель­ные про­цес­сы. Вос­па­ление слюн­ных же­лез но­сит наз­ва­ние си­ало­аде­нита, а око­ло­уш­ных же­лез – па­роти­та. Си­ало­аде­ниты и па­роти­ты мо­гут иметь се­роз­ный и гной­ный ха­рак­тер. Обыч­но они воз­ни­ка­ют вто­рич­но при за­носе ин­фекции ге­мато­ген­ным, лим­фо­ген­ным или ин­тра­дук­таль­ным пу­тем.

Осо­бый вид си­ало­аде­нита с раз­ру­шени­ем же­лез кле­точ­ным лим­фо­мак­ро­фагаль­ным ин­филь­тра­том ха­рак­те­рен для су­хого син­дро­ма (бо­лез­ни или син­дро­ма Шег­ре­на).

Су­хой син­дром – син­дром не­дос­та­точ­ности эк­зокрин­ных же­лез, со­чета­ющий­ся с по­ли­ар­три­том. Сре­ди эти­оло­гичес­ких фак­то­ров на­ибо­лее ве­ро­ят­на роль ви­рус­ной ин­фекции и ге­нети­чес­кой пред­распо­ложен­ности. Ос­но­вой па­тоге­неза яв­ля­ет­ся а­уто­им­му­низа­ция, при­чем су­хой син­дром со­чета­ет­ся со мно­гими а­уто­им­мунны­ми (рев­ма­то­ид­ный ар­трит, стру­ма Ха­симо­то) и ви­рус­ны­ми (ви­рус­ный хро­ничес­кий ак­тивный ге­патит) за­боле­вани­ями. Не­кото­рые ав­то­ры при­чис­ля­ют су­хой син­дром Шег­ре­на к рев­ма­тичес­ким бо­лез­ням.

Са­мос­то­ятель­ны­ми за­боле­вани­ями слюн­ных же­лез яв­ля­ют­ся эпи­деми­чес­кий па­ротит, вы­зыва­емый мик­со­виру­сом, ци­томе­галия, воз­бу­дите­лем ко­торой яв­ля­ет­ся ви­рус ци­томе­галии, а так­же опу­холи (см. так­же Бо­лез­ни зу­боче­люс­тной сис­те­мы и ор­га­нов по­лос­ти рта).

Бо­лез­ни пи­щево­да 

Бо­лез­ни пи­щево­да нем­но­гочис­ленны. Ча­ще дру­гих встре­ча­ют­ся ди­вер­ти­кулы, вос­па­ление (эзо­фагит) и опу­холи (рак).

Ди­вер­ти­кул пи­щево­да 

Ди­вер­ти­кул пи­щево­да – это ог­ра­ничен­ное сле­пое вы­пячи­вание его стен­ки, ко­торое мо­жет сос­то­ять из всех сло­ев пи­щево­да (ис­тинный ди­вер­ти­кул) или толь­ко сли­зис­то­го и под­сли­зис­то­го слоя, вы­пячи­ва­ющих­ся че­рез ще­ли мы­шеч­но­го слоя (мы­шеч­ный ди­вер­ти­кул). В за­виси­мос­ти от ло­кали­зации и то­пог­ра­фии раз­ли­ча­ют фа­рин­го­эзо­фагаль­ные, би­фур­ка­ци­он­ные, эпи­неф­раль­ные и мно­жес­твен­ные ди­вер­ти­кулы, а от осо­бен­ностей про­ис­хожде­ния – спа­еч­ные ди­вер­ти­кулы, воз­ни­ка­ющие вследс­твие вос­па­литель­ных про­цес­сов в сре­дос­те­нии, и ре­лак­са­ци­он­ные, в ос­но­ве ко­торых ле­жит ло­каль­ное рас­слаб­ле­ние стен­ки пи­щево­да. Ди­вер­ти­кул пи­щево­да мо­жет ос­ложнить­ся вос­па­лени­ем его сли­зис­той обо­лоч­ки – ди­вер­ти­кули­том.

При­чины об­ра­зова­ния ди­вер­ти­кула мо­гут быть врож­денны­ми (не­пол­но­цен­ность со­еди­нитель­ной и мы­шеч­ной тка­ней стен­ки пи­щево­да, глот­ки) и при­об­ре­тен­ны­ми (вос­па­ление, скле­роз, руб­цо­вые су­жения, по­выше­ние дав­ле­ния внут­ри пи­щево­да).

Эзо­фагит

Эзо­фагит – вос­па­ление сли­зис­той обо­лоч­ки пи­щево­да – обыч­но раз­ви­ва­ет­ся вто­рич­но при мно­гих за­боле­вани­ях, ред­ко – пер­вично. Он бы­ва­ет ос­трым или хро­ничес­ким.

Ос­трый эзо­фагит, наб­лю­да­ющий­ся при воз­дей­ствии хи­мичес­ких, тер­ми­чес­ких и ме­хани­чес­ких фак­то­ров, при ря­де ин­фекци­он­ных за­боле­ваний (диф­те­рия, скар­ла­тина, ти­фы), ал­лерги­чес­ких ре­ак­ци­ях, мо­жет быть ка­тараль­ным, фиб­ри­ноз­ным, флег­мо­ноз­ным, яз­венным, ган­гре­ноз­ным. Осо­бой фор­мой ос­тро­го эзо­фаги­та яв­ля­ет­ся пе­репон­ча­тый, ког­да про­ис­хо­дит от­торже­ние слеп­ка сли­зис­той обо­лоч­ки пи­щево­да. Пос­ле глу­боко­го пе­репон­ча­того эзо­фаги­та, раз­ви­ва­юще­гося при хи­мичес­ких ожо­гах, об­ра­зу­ют­ся руб­цо­вые сте­нозы пи­щево­да.

При хро­ничес­ком эзо­фаги­те, раз­ви­тие ко­торо­го свя­зано с хро­ничес­ким раз­дра­жени­ем пи­щево­да (дей­ствие ал­ко­голя, ку­рения, го­рячей пи­щи) или на­ру-ше­ни­ем кро­во­об­ра­щения в его стен­ке (ве­ноз­ный зас­той при сер­дечной де­ком­пенса­ции, пор­таль­ной ги­пер­тензии), сли­зис­тая обо­лоч­ка ги­пере­миро­вана и отеч­на, с учас­тка­ми дес­трук­ции эпи­телия, лей­коп­ла­кии и скле­роза. Для спе­цифи­чес­ко­го хро­ничес­ко­го эзо­фаги­та, встре­ча­юще­гося при ту­бер­ку­лезе и си­фили­се, ха­рак­терна мор­фо­логи­чес­кая кар­ти­на со­от­ветс­тву­юще­го вос­па­ления.

В осо­бую фор­му вы­деля­ют реф­люкс-эзо­фагит, при ко­тором на­ходят вос­па­ление, эро­зии и яз­вы (эро­зив­ный, яз­венный эзо­фагит) в сли­зис­той обо­лоч­ке ниж­не­го от­де­ла пи­щево­да в свя­зи с ре­гур­ги­таци­ей в не­го же­лудоч­но­го со­дер­жи­мого (ре­гур­ги­таци­он­ный, пеп­ти­чес­кий эзо­фагит).

Опу­холи пи­щево­да 

Рак пи­щево­да ча­ще все­го воз­ни­ка­ет на гра­нице сред­ней и ниж­ней тре­ти его, что со­от­ветс­тву­ет уров­ню би­фур­ка­ции тра­хеи. Зна­читель­но ре­же он встре­ча­ет­ся в на­чаль­ной час­ти пи­щево­да и у вхо­да в же­лудок. Рак пи­щево­да сос­тавля­ет 2-5% всех зло­качес­твен­ных но­во­об­ра­зова­ний.

Эти­оло­гия.

Пред­распо­лага­ют к раз­ви­тию ра­ка пи­щево­да хро­ничес­кое раз­дра­жение его сли­зис­той обо­лоч­ки (го­рячая гру­бая пи­ща, ал­ко­голь, ку­рение), руб­цо­вые из­ме­нения пос­ле ожо­га, хро­ничес­кие же­лудоч­но-ки­шеч­ные ин­фекции, ана­томи­чес­кие на­руше­ния (ди­вер­ти­кулы, эк­то­пия ци­лин­дри­чес­ко­го эпи­телия и же­лудоч­ных же­лез и др.). Сре­ди пред­ра­ковых из­ме­нений на­иболь­шее зна­чение име­ют лей­коп­ла­кия и тя­желая дис­пла­зия эпи­телия сли­зис­той обо­лоч­ки.

Па­толо­гичес­кая ана­томия. Раз­ли­ча­ют сле­ду­ющие мак­роско­пичес­кие фор­мы ра­ка пи­щево­да: коль­це­вид­ный плот­ный, со­соч­ко­вый и изъ­яз­влен­ный. Коль­це­вид­ный плот­ный рак пред­став­ля­ет со­бой опу­холе­вое об­ра­зова­ние, ко­торое цир­ку­ляр­но ох­ва­тыва­ет стен­ку пи­щево­да на оп­ре­делен­ном учас­тке. Прос­вет пи­щево­да су­жен. При рас­па­де и изъ­яз­вле­нии опу­холи про­ходи­мость пи­щево­да вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся. Со­соч­ко­вый рак пи­щево­да по­добен гри­бовид­но­му ра­ку же­луд­ка. Он лег­ко рас­па­да­ет­ся, в ре­зуль­та­те че­го об­ра­зу­ют­ся яз­вы, про­ника­ющие в со­сед­ние ор­га­ны и тка­ни. Изъ­яз­влен­ный рак пред­став­ля­ет со­бой ра­ковую яз­ву, ко­торая име­ет оваль­ную фор­му и вы­тяну­та вдоль пи­щево­да.

Сре­ди мик­роско­пичес­ких форм ра­ка пи­щево­да раз­ли­ча­ют кар­ци­ному in situ, плос­кокле­точ­ный рак, аде­нокар­ци­ному, же­лезис­то-плос­кокле­точ­ный, же­лезис­то-кис­тозный, му­ко­эпи­дер­маль­ный и не­диф­фе­рен­ци­рован­ный рак.

Ме­тас­та­зиро­вание ра­ка пи­щево­да осу­щест­вля­ет­ся пре­иму­щес­твен­но лим­фо­ген­но.

Ос­ложне­ния свя­заны с про­рас­та­ни­ем в со­сед­ние ор­га­ны – тра­хею, же­лудок, сре­дос­те­ние, плев­ру. Об­ра­зу­ют­ся пи­щевод­но-тра­хе­аль­ные сви­щи, раз­ви­ва­ют­ся ас­пи­раци­он­ная пнев­мо­ния, аб­сцесс и ган­гре­на лег­ко­го, эм­пи­ема плев­ры, гной­ный ме­ди­ас­ти­нит. При ра­ке пи­щево­да ра­но по­яв­ля­ет­ся ка­хек­сия.

Бо­лез­ни же­луд­ка 

Ос­трый гас­трит 

Гас­трит (от греч. gaster – же­лудок) – вос­па­литель­ное за­боле­вание сли-зис­той обо­лоч­ки же­луд­ка. Раз­ли­ча­ют ос­трый и хро­ничес­кий гас­три­ты.

Эти­оло­гия и па­тоге­нез.

В раз­ви­тии ос­тро­го гас­три­та ве­лика роль раз­дра­же-ния сли­зис­той обо­лоч­ки обиль­ной, труд­но пе­рева­рива­емой, ос­трой, хо­лод­ной или го­рячей пи­щей, ал­ко­голь­ны­ми на­пит­ка­ми, ле­карс­твен­ны­ми пре­пара­тами (са­лици­латы, суль­фа­нила­миды, кор­ти­кос­те­ро­иды, би­оми­цин, ди­гита­лис и др.), хи­мичес­ки­ми ве­щес­тва­ми (про­фес­си­ональ­ные вред­ности). Зна­читель­ную роль иг­ра­ют так­же мик­ро­бы (ста­фило­кокк, саль­мо­нел­лы) и ток­си­ны, про­дук­ты на­рушен­но­го об­ме­на. В од­них слу­ча­ях, нап­ри­мер при от­равле­нии ал­ко­голем, не­доб­ро­качес­твен­ны­ми пи­щевы­ми про­дук­та­ми, па­тоген­ные фак­то­ры не­пос­редс­твен­но воз­дей­ству­ют на сли­зис­тую обо­лоч­ку же­луд­ка – эк­зо­ген­ные гас­три­ты, в дру­гих – это дей­ствие опос­ре­дован­но и осу­щест­вля­ет­ся с по­мощью со­судис­тых, нер­вных, гу­мораль­ных и им­мунных ме­ханиз­мов – эн­до­ген­ные гас­три­ты, к ко­торым от­но­сят­ся ин­фекци­он­ный ге­мато­ген­ный гас­трит, эли­мина­тив­ный гас­трит при уре­мии, ал­лерги­чес­кий, зас­той­ный гас­трит и др.