Клиника пищевой аллергии

Пищевая аллергия, связанная с приемом молока, наблюдается у 10 % новорожденных, обычно развивается при переводе на искусственное вскармливание. Клинические проявления пищевой аллергии у детей включают ранние и поздние реакции. Ранние развиваются в течение 1 ч с момента приема молока, возможны тяжелый анафилактический шок, вплоть до летального исхода, острый гастроэнтерит, геморрагическая диарея, рвота, коллапс, мигрень, ринорея, бронхоспазм, отек языка и гортани. В детском возрасте «пищевая» астма составляет 5 % случаев астмы бронхиальной. Описаны развитие нефротического синдрома, вызванного фиксацией антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, на поверхности почечного эпителия, случаи аллергического миокардита. Ряд проявлений пищевой аллергии связан с участием в ее патогенезе антител, относящихся к иммуноглобулинам G, и образованием ИК: тромбоцитопения, диатез геморрагический, васкулит аллергический. Описан синдром Хейнера - эозинофильная реакция у детей, вызванная непереносимостью коровьего молока. Включает проявления гастроэнтерита, профузную диарею, прогрессирующее похудение в сочетании с поражением легких (эозинофильные инфильтраты, гемосидероз), железодефицитной анемией, ринитом, задержкой общего развития. В крови больных определяются эозинофилия, преципитирующие и реагиновые антитела против коровьего молока, повышение уровня иммуноглобулина Е. Поздние проявления пищевой аллергии у детей преимущественно связаны с поражениями кожи: дерматит атонический, крапивница, ангионевротический отек. Симптомы пищевой аллергии наблюдаются в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Возможны развитие стоматита аллергического, гингивита, поражение пищевода с явлениями отека, гиперемии, высыпаний на слизистой оболочке, ощущения затрудненного глотания, жжения и болезненности по ходу пищевода. Часто поражается желудок. Такое поражение по клинике подобно острому гастриту: тошнота, рвота съеденной пищей, болезненность в эпигастральной области, напряжение брюшной стенкн, эозинофилия желудочного содержимого. При гастроскопии отмечается отек слизистой оболочки желудка, возможны геморрагические высыпания. Аллергические проявления могут протекать по типу язвенной болезни и провоцировать ее обострение. При поражении кишечника наблюдаются схваткообразные или постоянные боли, вздутие, частый жидкий стул, в тяжелых случаях - напряжение стенки живота, тахикардия, падение артериального давления. В кале определяются непереваренная пища, слизь, иногда - слизистые пленки (слизистая колика). Клиника поражения кишечника при пищевой аллергии имеет сходство с картиной «острого живота» и позволяет предположить острый аппендицит, кишечную непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов. Возможны картина печеночной колики, увеличение размеров печени, изменение функциональных печеночных проб, пищевая аллергия способна резко усилить клинические проявления гепатита. В отдельных случаях пищевая аллергия может сопровождаться мучительным зудом в области заднего прохода. При хроническом течении пищевой аллергии возможно развитие вторичных нарушений функций пищеварения: стеаторея, синдром нарушения всасывания, энтеропатия экссудативная, железодефицитная анемия, желудочные и кишечные кровотечения. Среди общих проявлений пищевой аллергии у взрослых наблюдаются мигрень, приступы астмы бронхиальной, упорная рецидивирующая крапивница, дерматит, в редких случаях - анафилактический шок. Дифференциальная диагностика пищевой аллергии проводится с энзимопатиями, проявляющимися непереносимостью пищевой, хроническими воспалительными процессами желудочно-кишечного тракта, протекающими с нарушением всасывания. Следует учитывать возможность отрицательной психогенной реакции на пищу с вегетативными симптомами, в том числе кишечными, а также тот факт, что пищевая аллергия, формирующаяся на фоне основного заболевания чаще всего желудочно-кишечного тракта, может стать его наиболее тяжелым клиническим проявлением. Поэтому особенно важно установить, носит пищевая аллергия первичный или вторичный характер, выявить и лечить основное заболевание: гастрит, чаще всего с секреторной недостаточностью, холецистит, гепатит, панкреатит, энтерит, колит, гельминтозы, муковисцидоз.