2. Источники финансирования здравоохранения

Финансирование здравоохранения РФ осуществляется из нескольких источников:

1. средств бюджетов всех уровней;

2. средств, направляемых на обязательное и добровольное медицинское страхование;

3. средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

4. средств государственных внебюджетных целевых фондов;

5. доходов организацией здравоохранения от осуществления в установленном законом порядке предпринимательской деятельности;

6. добровольных взносов и пожертвований граждан и юридических лиц;

7. других источников, не запрещенных законодательством РФ.

1. Бюджетное финансирование

Бюджетное учреждение – организация, созданная органами государственной власти РФ, органами субъектов РФ, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических и иных функций некоммерческого характера, финансируемая из государственного бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

Особенностью большинства бюджетных организаций здравоохранения является то, что они финансируются как непосредственно из бюджета собственника (субъекта РФ, муниципального образования), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных целевых фондов (Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный и территориальные фонды ОМС).

Однако, к сожалению, приходится констатировать, что средства, выделяемые в составе государственного бюджета на нужды здравоохранения, остаются крайне незначительными как в абсолютном, так и в относительном выражении. По состоянию на 2001-2002 гг. в России на нужды здравоохранения выделялось всего лишь 2,3 % ВВП страны, в то время как в странах Западной Европы общие расходы на здравоохранение измеряются в пределах 7-10% ВВП, а в США составляют более 10 % ВВП государства.

Существует определенный порядок составления смет затрат организаций здравоохранения. Первоначально эти сметы составляются на уровне конкретной организации здравоохранения, затем разрабатываются сводные проектные сметы расходов на здравоохранение как составная часть проекта бюджета муниципального образования. Далее рассчитываются расходы на уровне субъекта РФ и федерального бюджета.

В основу построения индивидуальных смет расходов организации здравоохранения закладываются статистические и нормативные показатели, характеризующие объем деятельности подразделений данной организации, в идее оперативно-сетевых показателей: среднегодового количества больничных коек, койко-дней, числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений, выездов скорой медицинской помощи и др.

В сметы входят также определяемые по нормативам следующие виды расходов:

• административно-хозяйственные и командировочные расходы;

• расходы на медикаменты, перевязочные средства и другие материалы;

• расходы на питание больных в стационаре;

• расходы на приобретение оборудования и мягкого инвентаря;

• затраты на капитальный ремонт зданий;

• оплата коммунальных услуг, электроэнергии;

• затраты на текущий ремонт и содержание помещений и др.

Отмечю, что выделение и распределение бюджетных финансовых ресурсов на здравоохранение должно увязываться с федеральными и региональными целевыми медико-социальными программами. Финансирование таких программ осуществляется по специально предусмотренным статьям бюджетных расходов.

Бюджетная классификация является группировкой доходов и расходов бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ, а также источников финансирования дефицитов этих бюджетов. Используется для составления и исполнения бюджетов и обеспечивает сопоставимость показателей бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ. Существуют следующие виды бюджетной классификации: министериальная ­ по министерствам и ведомствам; предметная, или отраслевая – по хозяйственным признакам; смешанная – сочетание ведомственной и отраслевой; целевая – по экономическим и социальным программам.

Бюджетная классификация позволяет обеспечить адресное выделение ресурсов: кому, сколько и на какие цели предназначаются бюджетные ресурсы. Например, целевая статья 522 «Средства бюджетов субъектов РФ на реализацию региональных целевых программ» может быть детализирована законодательным (представительным) органом государственной власти на региональном уровне по каждой целевой программе:

Статья 523 – «Здоровая мать – здоровый ребенок»;

Статья 524 – «Реанимация и интенсивная терапия» и т.д.

Классификация видов расходов бюджетов указывает направления расходования соответствующих денежных средств. Например, код 300 – больницы, клиники, госпитали, 301 – поликлиники, амбулатории, диагностические центры, …, 310 – целевые расходы на финансирование медико-социальных программ, оказание дорогостоящих видов медицинской помощи гражданам РФ и т.д.