Задача № 9.
Хлопчик 12 років, страждає на бронхіальну астму. Поступив через 8 год від початку захворювання, що проявлялося кашлем, задухою, відчуттям утрудненого видоху та свистячими дистантними хрипами. Подібні епізоди респіраторних розладів виникають з 9 років, звичайно вночі, добре піддаються лікуванню інгаляціями бета-2-агоністів. Наразі, незважаючи на 3-разову через 20 хв інгаляцію Albuteroli і Ipratropium bromidi, задишка продовжує посилюватись. Об"єктивно: дихання 38 на хв, пульс 144 на хв, AT 110/85 мм рт.ст., температура тіла 36,2°С. Загальний стан дитини тяжкий: експіраторно-інспіраторна задишка, помірний ціаноз (який зникає при інгаляції 40% кисню), візинг, сонливість. Грудна клітка у положенні вдоху, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, втягуються податливі ділянки грудної клітки. Над легеневими полями шумне свистяче дихання, коробковий перкуторний звук, парадоксальний пульс (20-25 мм рт.ст.) Межі відносної серцевої тупості помірно зміщені досередини. Тони серця чисті, приглушені. Живіт болючий при пальпації у верхніх відділах, печінка на 2 см виступає з-під ребрової дуги, неболюча. Зів чистий. Загальний аналіз крові: НЬ - 142 г/л, еритроцити - 4,6 Т/л, лейкоцити - 5,8 Г/л, еозинофіли - 6%, паличкоядерні нейтрофіли - 12%, сегментоядерні - 59%, лімфоцити - 20%, моноцити - 3%, Ш0Е - 8 мм/год. Аналіз сечі та копрограма без особливостей. Рентгенографія ОГК - ознаки підвищеної прозорості легенів, розсіяні лінійні ателектази (рис.93). Максимальна експіраторна швидкість складає 28% від норми, РаСО2 - 63 мм рт.ст., SaC>2 - 76%, рН венозної крові - 7,2, дефіцит буферних основ (BE) - (-)9 мМ/л.
Надайте невідкладну допомогу.
Задача № 5.
Хлопчик 9 років, страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки. Скарги на болі в епігастральній ділянці, вночі від болю дитина іноді прокидалась, при цьому у хлопчика спостерігалась гіперсалівація, періодично - нудота, здуття живота, що супроводжувалось відчуттям дискомфорту в епігастральній ділянці. Об'єктивно: температура тіла 36,2°С, частота дихання 42 на хв, пульс 132 на хв, AT 80/50 мм рт.ст. Шкірні покриви чисті, бліді. Язик обкладений біля кореня білувато-жовтим нашаруванням, сухий. Живіт правильної форми, м'який. При пальпації пілородуоденальної зони спостерігається больова реакція. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець нестійкий,. останнім часом темного кольору. Під час огляду - дефекація, випорожнення у вигляді мелени. Загальний аналіз крові: НЬ -90 г/л; еритроцити - 2,83 Т/л, КП - 0,95, ретикулоцити - 3%, нейтрофіли: паличкоядерні - 7%, сегментоядерні - 49%; еозинофіли-3%; лімфоцити-38%; моноцити - 3%; ШОЕ - 12 мм/год. Загальний аналіз сечі - без патологічних відхилень. ЕКГ - варіант норми. В копрограмі - лейкоцити 5-6 в полі зору, позитивна реакція Грегерсена.
Надайте невідкладну допомогу.
Задача № 6.
Дитина віком 1 рік 5 міс. Захворювання розпочалося 2 дні тому із підвищення температури до 38,8°С, кашлю, прогресучої задишки тав ялості. Обєктивно: температура тіла 39,2°С, дихання 64 нахв., пульс 168 нахв. Стан дитини тяжкий: блідість шкірних покривів, адинамія, анорексія, респіраторний дістрес-синдром, ціаноз центрального типу (зникає при інгаляції 40% кисню). Шкірні покриви чисті із сіруватим відтінком, мармуровий малюнок на дистальних відділах кінцівок. Кашель непродуктивний, настирливий, дихання стогнуче, крила носа напружені. Над правою легенею в зоні верхньої частки вкорочення перкуторного звука та послаблене дихання. Тони серця приглушені. Зів дещо гіперемований, слизова рота сухувата. Стілець і сечовипускання без особливостей. Загальний аналіз крові: НЬ - 97 г/л, еритроцити - 3,1 Т/л, лейкоцити - 28,2 Г/л, еозинофіли 0%, паличкоядерні нейтрофіли - 24%, сегментоядерні - 51%, лімфоцити - 23%, моноцити -2%, ШОЕ - 36 мм/год, токсична зернистість лейкоцитів. Рентгенограма ОГК: визначається тотальне затемнення в ділянці верхньої частки зліва із провисанням міждольової щілини ( без ознак ателектазу), справа - у верхній та нижній частках спостерігаються дві тонкостінні повітряні порожнини діаметром до 2,5 см (див. рис. 90). Тінь серця без особливостей. Аналіз сечі та копрограма без особливостей.
Дайте відповіді на запитання: