Раздел 4
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
Назовите год вступления в силу окончательной редакции закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":
@1. 1991;
@2. 1994.
@3. 1960;
@4. 2011.
+++0001000*3*1***
Выберите правильное определение "медицинское страхование":
@1. медицинское страхование - особый вид страховой деятельности;
@2. медицинское страхование - вид деятельности по сбору дополнительных средств для здравоохранения;
@3. медицинское страхование - один из разделов деятельности Министерства здравоохранения РФ.
@4. медицинское страхование - форма социальной зашиты интересов населения в сфере охраны здоровья;
+++0001000*4*1***
Объектом медицинского страхования является:
@1. застрахованный гражданин;
@2. случай заболевания, повлекший обращение за медицинской помощью.
@3. страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма и т.д.);
+++0010000*3*1***
Цель медицинского страхования:
@1. оказание профилактической, диагностической, лечебной помощи застрахованным;
@2. обеспечение гарантий охраны здоровья граждан, включая профилактику и реабилитацию.
@3. гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия;
+++0010000*3*2***
Назовите виды медицинского страхования граждан:
@1. обязательное;
@2. добровольное.
@3. смешанное;
+++1100000*3*2***
Является ли обязательное медицинское страхование частью социальной защиты населения?
@1. нет;
@2. частично.
@3. да;
+++0010000*3*1***
Кем ежегодно утверждается Программа государственных гарантий (ПГГ) оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи?
@1. Минздравом РФ;
@2. Федеральным Фонд обязательного медицинского страхования;
@3. Правительством РФ;
@4. Министерством финансов РФ;
@5. все перечисленные.
+++0010000*3*1***
Кто определяет порядок финансирования программ обязательного медицинского страхования?
@1. территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
@2. местная администрация.
@3. территориальные органы здравоохранения;
+++1000000*3*1***
Укажите принципы обязательного медицинского страхования (ОМС):
@1. обеспечение за счет средств ОМС бесплатной медицинской промощи (МП) в рамках териториальной программы ОМС;
@2. Обеспечение доступности и качества МП, оказываемой по программе ОМС;
@3. безвозвратная основа системы обязательного медицинского страхования;
@4. Обязательность уплаты страховатиелями страховых взносов на ОМС;
@5. участие граждан в софинансировании системы ОМС;
@6. Гарантированное финансовое обеспечение программы ОМС;
+++1101010*6*4***
Назовите виды добровольного медицинского страхования (ДМС):
@1. коллективный;
@2. индивидуальный.
@3. государственный;
+++1100000*3*2***
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
@1. органа управления здравоохранением;
@2. застрахованное лицо;
@3. страхователи.
@4. лечебно-профилактического учреждения;
@5. страховые медицинские организации;
@6. Федеральный Фонд ОМС;
+++0110010*6*3***
Участниками обязательного медицинского страхования являются:
@1. органа управления здравоохранением;
@2. застрахованное лицо;
@3. страхователи;
@4. медицинские организации (МО);
@5. страховые медицинские организации (СМО);
@6. Территориальный Фонд ОМС;
+++0001110*6*3***
Укажите права застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:
@1. получение бесплатной медицинской помощи (МП) при наступлении страхового случая на всей территории РФ в соответствии с базовой программой ОМС;
@2. тоже, на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС;
@3. участие в софинансировании МП, получаемой по программе ОМС;
@4. выбор медицинской организации (МО);
@5. выбор страховой медицинской организации (СМО);
@6. выбор врача;
@7. защита персональных данных;
+++001000*6*1***
Укажите обязанности застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:
@1. предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью (МП) (за исключением случаев оказания экстренной МП);
@2. оплатить в течении месяца стоимость затраченных лекарственных средств;
@3. предъявить в медицинскую организацию (МО) данные предшествующих клинико-диагностических вмешательств;
@4. выбор медицинской организации;
@5. подать в страховую медицинскую организацию (СМО) заявление о выборе данной СМО;
@6. представить в СМО в течении одного месяца данные об изменении ФИО и места жительства;
@7. при изменении места жительства в течении 1 месяца осуществить выбор СМО.
+++0110000*6*2***
Укажите страхователей в системе ОМС. Все, кроме:
@1. Работодатели;
@2. Администрация субъекта РФ для неработающего населения (пенсионеры, инвалиды, учащиеся и др.);
@3. Администрация муниципального образования;
@4. индивидуальные предприниматели;
@5. физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями.
+++0010000*6*1***
Укажите страховщиков в системе ОМС. Все, кроме:
@1. Федеральный фонд ОМС;
@2. Фонд социального страхования;
@3. Администрации субъектов РФ и муниципальных образований;
@4. Территориальный фонд ОМС;
@5. Страховые медицинские организации.
+++0110000*6*2***
Перечислите основные правовые требования к страховой медицинской организации (СМО):
@1. должна быть юридическим лицом;
@2. должна иметь лицензию на право участия в системе ОМС;
@3. должна быть зарегистрированной органом управления здравоохранением территории;
@4. должна иметь сертификат.
@5. осуществлять страховую деятельность только по ОМС и ДМС.
+++1100100*5*3***
Какие медицинские организации (МО) могут быть допущены к оказанию медицинской помощи (МП) по программе ОМС:
@1. Государственные бюджетные учреждения здравоохранения;
@2. Муниципальные учреждения здравоохранения;
@3. Негосударственные учреждения здравоохранения любой организационно-правовой формы;
@4. Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой;
@5. осуществлять страховую деятельность только по ОМС и ДМС.
+++1100100*5*3***
Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:
@1. страховых взносов на ОМС;
@2. средств федерального бюджета, передаваемых в Федеральный фонд ОМС;
@3. средств муниципальной администрации;
@4. средств граждан;
@5. средств бюджетов субъекта РФ, передаваемых в территориальный фонд ОМС.
+++1100100*5*3***
Средства добровольного медицинского страхования формируются за счет:
@1. средств работодателей из прибыли.
@2. средств работодателей за счет стоимости выпускаемой продукции и оказываемых услуг;
@3. личных средств граждан;
@4. средств муниципальной администрации;
+++1010000*4*2***
Назовите порядок допуска медицинских организаций к работе в системе обязательного медицинского страхования (ОМС):
@1. после аккредитации;
@2. по приказу органов управления здравоохранением.
@3. после лицензирования и включения в реестр территориального фонда ОМС;
+++0010000*3*1***
Правовые акты, регулирующие отношения между субъектами медицинского страхования:
@1. приказы органов управления здравоохранением;
@2. договоры между субъектами и участниками системы обязательного медицинского страхования.
@3. постановления местной администрации;
+++0100000*3*2***
УКАЖИТЕ, ЧТО ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:
@1. определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;
@2. предоставление медицинскому учреждению статуса юридического лица;
@3. выдача государственного разрешения на осуществление определенных видов деятельности;
@4. выдача государственного разрешения на заключение договоров по определенным видам медицинской деятельности;
+++0010000*4*2***
Страховой медицинский полис это:
@1. документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;
@2. свидетельство, выдаваемое страховым обществом;
@3. документ, определяющий объем предлагаемой медицинской помощи.
+++1000000*3*1***
Укажите, какой объем медицинской помощи получит пациент, не имеющий страхового полиса:
@1. диагностическая;
@2. лечебная;
@3. экстренная;
@4. реабилитационная.
@5. профилактическая;
+++0010000*5*1***
Определите порядок формирования средств обязательного медицинского страхования:
@1. ежемесячные денежные взносы в территориальный фонд ОМС за неработающее население;
@2. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 0,8 - в Федеральный;
@3. 2,8% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования всех уровней;
@4. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 3,1 - в Федеральный;
+++0001000*4*1***
Управление средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляют:
@1. Федеральный Фонд ОМС;
@2. территориальный Фонд ОМС;
@3. филиалы Фондов ОМС.
@4. страховые медицинские организации;
+++1100000*4*1***
Базовая программа ОМС предусматривает оказание:
@1. Первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), вклячая Профилактическую;
@2. Скорой МП;
@3. Специализированной (санитарно-авиационной) МП;
@4. Специализированной МП при основных видах патологии;
@5. МП при беременности, родах в послеродовом периоде и выполнение абортов;
@6. При отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;
@7. При ЗППП, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и СПИДе.
+++1101110*7*5***
Может ли территориальная программа ОМС вклюать виды и объемы МП, не входящие в базовую (федеральную) программу ОМС:
@1. Да;
@2. Нет;
+++1000000*4*1***
Назовите виды экспертизы качества медицинской помощи:
@1. независимая (межведомственная);
@2. специализированная;
@3. ведомственная.
@4. комплексная;
@5. вневедомственная;
+++1010100*5*3***
Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют:
@1. главные штатные и внештатные специалисты всех уровней здравоохранения;
@2. должностные лица ЛПУ и органов управления здравоохранением;
@3. должностные лица фондов медицинского страхования;
@4. врачебные комиссии;
@5. страховые медицинские организации.
+++1101000*5*3***
Сколько ступеней экспертизы качества медицинской помощи проводится на уровне ЛПУ?
@1. три:
@2. нет таких критериев;
@3. две;
@4. четыре.
+++1000000*4*2***
Ведомственному экспертному контролю подлежат случаи:
@1. первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
@2. повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
@3. внутрибольничного инфицирования и осложнений;
@4. летальных исходов;
@5. все перечисленные.
@6. сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников;
@7. заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; с расхождением диагнозов;
+++0000100*7*2***
Какое число историй болезни должно подвергаться экспертной оценке на уровне заведующего отделением?
@1. 50% законченных случаев;
@2. все;
@3. произвольное;
@4. 20-30 в течение месяца.
+++0100000*4*2***
Цель осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи:
@1. контроль объема и качества полученной помощи.
@2. оптимальное использование имеющихся средств;
@3. обеспечение прав пациента;
@4. экономия денежных средств;
+++1010000*4*2***
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в ЛПУ оценивает следующие данные, кроме:
@1. объем социального пакета медицинского персонала;
@2. объем и результативность деятельности.
@3. ресурсное обеспечение;
@4. кадры;
@5. технологии;
+++1000000*5*1***
Назовите документ, который оформляется по итогам проверки ведомственного контроля;
@1. акт экспертизы качества;
@2. деорентный акт.
@3. деорентная ведомость;
@4. акт экспертного контроля;
+++0001000*4*1***
Чем определяются виды оплаты медицинской помощи в системе ОМС:
@1. соглашением территориального Фонда ОМС, территориального органа управления здравоохранением, ассоциации страховщиков;
@2. решением территориального Фонда ОМС;
@3. совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и Федерального Фонда ОМС.
@4. договором, оформленным в юридическом порядке между ЛПУ и территориальным органом управления здравоохранением;
+++1000000*4*1***
Какой документ определяет порядок оплаты медицинской помощи:
@1. совместный приказ территориального Фонда ОМС и ЛПУ.
@2. соглашение между страховой медицинской организацией и профсоюзом медицинских работников;
@3. договор между страховщиком и ЛПУ;
@4. приказ по ЛПУ;
+++0010000*4*1***
Существуют следующие способы оплаты медицинской помощи, за исключением:
@1. по тарифам территориального Фонда ОМС и федерального Фонда ОМС;
@2. по подушевому нормативу;
@3. за число койко-дней;
@4. по законченному случаю;
@5. по смете расходов;
@6. за отдельные услуги.
@7. по средней стоимости пролеченного больного;
+++1000000*7*1***
Что понимают под термином "медицинская услуга" в системе обязательного медицинского страхования?
@1. определенный объем медицинской помощи, имеющий соответствующее стоимостное выражение;
@2. объем работы при обеспечении пациента медицинской помощью.
@3. каждый случай обращения за медицинской помощью;
+++1000000*3*1***
Назовите первичный учетный документ в поликлинике, на основании которого проводится оплата медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования:
@1. амбулаторная карта;
@2. счет за оказанную медицинскую помощь.
@3. статистический талон;
@4. талон амбулаторного пациента;
+++0001000*4*1***
Назовите первичный учетный документ в стационаре, на основании которого проводится оплата медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования:
@1. карта выбывшего из стационара;
@2. статистический талон;
@3. история болезни;
@4. счет за оказанную медицинскую помощь.
+++1000000*4*2***
Что понимают под термином "КСГ" (клинико-статистическая группа)?
@1. группы нозологий, объединенных по принципу категории сложности лечения и величине затрат в стоимостном отношении на одного пролеченного больного.
@2. законченный случай медицинской помощи;
@3. группа относительно однородных заболеваний, объединенных с учетом Международной классификации болезней, травм и причин смерти;
+++1000000*3*2***
Назовите санкции, которые может применить страхователь к страховой медицинской организации:
@1. санкции, определенные условиями договора между страхователем и страховщиком.
@2. иск о возврате денежных сумм, в случае их неполной востребованности;
@3. таких санкций нет;
+++0010000*3*1***
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется в виде:
@1. целевого контроля;
@2. планового контроля;
@3. экспертно-профессионального контроля.
@4. предупредительного контроля;
+++1101000*5*4***
В каких первичных медицинских учетных документах фиксируются реквизиты (серия, номер) страхового полиса:
@1. карта выбывшего из стационара;
@2. талон амбулаторного пациента;
@3. карта вызова скорой помощи;
@4. лист нетрудоспособности.
+++1110000*5*4***
Когда гражданин РФ получает страховой полис при обязательном медицинском страховании:
@1. при достижении 14-летнего возраста;
@2. с момента рождения;
@3. если в отношении гражданина проведена регистрация в УВД
@4. если гражданин заключил самостоятельный договор мед. страхования;
@5. при поступлении на работу.
+++0100000*5*2***