56. Роль питания в развитии детей.

 Пища обеспечивает детский организм необходимой энергией, которая нужна для функционирования всех важных процессов и правильной работы всех систем организма.

Роль питания в развитии ребенка особенно важна в период роста, когда в организме происходят структурные процессы и обмен веществ наиболее интенсивный. Для поддержания иммунитета в целом и обогащения организма «строительным материалом» очень важную роль играет белок. Достаточное количество белка обеспечивает нормальный рост и правильное функционирование организма. Наибольшее количество этого жизненно важного вещества содержится в мясе. Предпочтительно выбирать для детей постное мясо — говядину, курицу, кролика, нежирную свинину. Вегетарианство в детском возрасте недопустимо. Чем большая у ребенка физическая активность, тем большее количества белка ему необходимо употреблять.

Жиры также необходимы детскому организму. Они — энергетический материал. Отдавайте предпочтение молочным жирам, которые содержатся в молоке, кефире, ряженке, сыре и других молочных продуктах. Они наиболее ценны для детского организма и принесут ему только пользу.

Употребление углеводов необходимо для хорошей работы мышц, правильного функционирования нервной системы, для умственной деятельности.

до 3-х лет самыми важными являются витамины А, Д, и С, которые обеспечивают качество зрения, рост всего организма и поддержку иммунитета. От 3 до 8 лет у детей проходит период наиболее интенсивного роста всех костных тканей, поэтому достаточное количество витамина Д и кальция является жизненно необходимым. В период 12-15 лет дети переживают гормональные изменения. В этом возрасте особое внимание следует обратить на витамины группы В, которые стабилизируют нервную систему и витамин С — для поддержания нужного уровня энергии. 

Как уже было сказано выше, роль питания особенно важна в период роста организма. После 13 лет этот процесс станет необратимым. Если до этого возраста у ребенка был дефицит количества и качества в таком вопросе, как питание, это может негативно  повлиять на его умственное и физическое развитие.

57. Органы чувств. Анализаторы, общий принцип строения. Свойства и функции анализаторов.

58. Орган зрения. Строение и функции глаза.

59. Нервные пути и центры зрительной сенсорной системы.

60. Развитие и возрастные особенности органа зрения.

61. Органы слуха и равновесия. Строение и функции органа слуха.

62. Нервные пути и центры слуховой сенсорной системы.

63. Развитие и возрастные особенности органа слуха.

Развитие и возрастные особенности органа слуха и равновесия

Орган слуха и равновесия начинает развиваться довольно рано. Зачаток перепончатого лабиринта появляется на 3-й неделе внутриутробной жизни в виде утолщения эктодермы на поверхности головного конца зародыша по бокам от нервной пластинки. На 4-й неделе эктодермальная пластинка прогибается, образует слуховую ямку, превращающуюся в слуховой пузырек. В дальнейшем этот пузырек обособляется от эктодермы и погружается под эктодермальный покров (6-я неделя). Путем сложной дифференцировки из слухового пузырька формируются три полуокружных протока, маточка и мешочек. В каждом образовании развивается специализированный участок: гребешки в полукружных протоках, в маточке и мешочке - пятна, содержащие чувствительные клетки нейроэпителия. Из передней части пузырька путем его удлинения и спиралевидного свертывания образуется улитковый проток. На 3-м месяце эмбриогенеза перепончатый лабиринт в основном сформирован. В это время начинает формироваться звуковоспринимающий аппарат - спиральный (кортиев) орган. Из утолщения эпителия улиткового протока образуется покровная мембрана, под которой дифференцируются нейроэпителиальные (волосковые) сенсорные клетки. К 6-му месяцу строение спирального органа постепенно усложняется. С чувствительными клетками пятен и гребешков, а также со спиральным органом соединяются разветвления периферической части VIII пары черепных нервов. Одновременно с развитием перепончатого лабиринта вокруг него концентрируется мезенхима (слуховая капсула), которая затем превращается в хрящ. Между хрящом и лабиринтом появляется заполненное жидкостью перилимфатическое пространство. Впоследствии хрящевая капсула лабиринта превращается в костную.

Параллельно с развитием звуковоспринимающего аппарата (внутреннее ухо) формируется звукопроводящий аппарат (среднее ухо). Из первого жаберного (висцерального) кармана, его дистальной части, возникает закладка барабанной полости. Проксимальная часть этого жаберного кармана суживается и превращается в слуховую трубу. Появляющееся напротив формирующейся барабанной полости выпячивание - жаберная борозда - в дальнейшем преобразуется в наружный слуховой проход. Слуховые косточки развиваются из хрящей первой и второй висцеральных дуг. Ушная раковина образуется из мезенхимальных островков, прилегающих к эктодермальной жаберной борозде.

Ушная раковина у новорожденного уплощена, хрящ ее мягкий, покрывающая его кожа тонкая. Долька ушной раковины (мочка) имеет небольшие размеры. Наиболее быстро ушная раковина растет в течение первых 2 лет жизни ребенка и после 10 лет. В длину она растет быстрее, чем в ширину.

Наружный слуховой проход у новорожденного узкий, длинный (около 15 мм), круто изогнут, имеет сужение на границе расширенных медиального и латерального его отделов. Стенки наружного слухового прохода хрящевые, за исключением барабанного кольца. Выстилающая наружный проход кожа тонкая, нежная. У ребенка 1-го года его длина около 20 мм, у ребенка 5 лет - 22 мм.

Барабанная перепонка у новорожденного относительно велика. Ее высота равна 9, ширина - 8 мм. Наклонена барабанная перепонка у новорожденного сильнее, чем у взрослого. Угол, который она образует с нижней стенкой наружного слухового прохода, равен 35-40°.

Барабанная полость у новорожденного по размерам мало отличается от таковой у взрослого человека, однако она кажется узкой из-за утолщенной в этом возрасте слизистой оболочки. К моменту рождения в барабанной полости находится жидкость, которая с началом дыхания через слуховую трубку поступает в глотку и проглатывается.

Стенки барабанной полости тонкие, особенно верхняя. Нижняя стенка местами представлена соединительной тканью. Задняя стенка имеет широкое отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру. Сосцевидные ячейки у новорожденного отсутствуют из-за слабого развития сосцевидного отростка. Слуховые косточки имеют размеры, близкие к таковым у взрослого человека. Слуховая трубка у новорожденного прямая, широкая, короткая (17-21 мм). Хрящевая часть слуховой трубы развита слабо. В течение первого года жизни ребенка слуховая труба растет медленно, на 2-м году быстрее. Длина слуховой трубы у ребенка 1-го года равна 20 мм, 2 лет - 30, 5 лет - 35 мм. У взрослого человека длина слуховой трубы составляет 35—38 мм. Просвет слуховой трубы суживается постепенно: от 2,5 мм в 6 месяцев до 2 мм в 2 года и до 1-2 мм у 6-летнего ребенка.

Внутреннее ухо у новорожденного развито хорошо, его размеры близки к таковым у взрослого человека. Костные стенки полукружных каналов тонкие, постепенно утолщаются за счет слияния ядер окостенения в пирамиде височной кости.

Развитие периферических и подкорковых отделов слухового анализатора в основном заканчивается к моменту рождения. Корковые отделы анализатора, представленные в височной области, завершают свое развитие на довольно поздних этапах онтогенеза. Миелинизация проводникового отдела заканчивается к 4 годам жизни. Наружный слуховой проход узкий и сформирован хрящевой тканью. Окостенение стенок слухового канала завершается к 10 годам. Среднее ухо у новорожденного ребенка заполнено слизистой жидкостью, от которой оно освобождается постепенно в течение месяца. Однако восприятие звука возможно еще в период внутриутробного развития, о чем свидетельствуют появление шевелений плода и учащение сердцебиений в ответ на сильные звуки в последние месяцы антенатального периода. На сильный звук новорожденный реагирует общим вздрагиванием. Сокращением мимических мышц, закрыванием глаз, открыванием рта, выпячиванием губ. Дыхание и пульс становятся реже. Условный мигательный рефлекс на звук образуется в конце 1-го месяца жизни.

Острота слуха. У новорожденных слух (восприятие высоты и громкости) снижен, но улучшается в конце 2-го - начале 3-го месяца жизни. Реакция на звуки, различающиеся на 4-7 тонов, возможна на 3-м или 4-м месяце жизни, нормы взрослого (тонкость различения звуков до 3/4 - 1/2 тона) ребенок достигает в 6-7месяцев.

При исследовании слуха у детей в возрасте от новорожденности до 4 месяцев у родителей выясняют, пробуждает ли спящего ребенка неожиданный громкий звук, вздрагивает ли он и плачет ли при таких звуках. Положительный ответ предполагает наличие нормального слуха.

В возрасте 4-7 месяцев у родителей узнают, делает ли ребенок попытки поворачиваться к источнику звука, а также характер его голоса. В 7-9 месяцев родители могут охарактеризовать способность ребенка локализовать источник звука. В возрасте 9-12 месяцев вопросы, обращенные к родителям, должны касаться особенности локализации звуков вне поля зрения ребенка, характера речевых звуков ребенка.

Для выявления поведенческих реакций при скрининговом исследовании слуха у детей до 1 года применяют звучащие игрушки, предварительно калиброванные шумомером, звукореактометры, воспроизводящие прерывистые звуки одной частоты, а также узкополосный и широкополосный шумы различной интенсивности. Фиксируют различные реакции ребенка: безусловный ориентировочный рефлекс (рефлекс Моро) - экстензию тела и обнимающие движения рук, ауропальпебральный рефлекс, изменение дыхания, пульса, зрачковый рефлекс и др.

Реакция считается положительной, если новорожденный 3 раза отвечает на один звук одной из указанных реакций. Эта методика позволяет получить качественный ответ на вопрос: слышит ребенок или не слышит. Детей, подозрительных в отношении тугоухости, следует отбирать для наблюдения и обследования.

Слуховой аппарат ребенка воспринимает звук разной высоты (частота тонов до 32000 Гц), взрослый - от 16 до 20000 Гц. Наибольшая острота слуха наблюдается в 14-19 лет. С возрастом острота слуха постепенно снижается.

При исследовании остроты слуха у детей и взрослых используют критерии не только частоты, но и силы тонов. Звуки до 30 дБ слышны очень слабо, от 30 до 50 дБ соответствуют шепоту человека, от 50 до 65 дБ - обыкновенной речи, от 65 до 100 дБ - сильному шуму, а выше 100 дБ - болезненно сильному шуму. При утрате способности воспринимать звуки от 30 до 70 дБ наблюдается затруднение при разговоре. При способности воспринимать звуки громкостью не менее 90 дБ (более слабые звуки не воспринимаются) констатируют почти полную глухоту. На развитие слуха у ребенка решающее влияние оказывает тренировка, особенно занятия музыкой.

Вестибулярный анализатор

Вестибулярный анализатор филогенетически наиболее древний, так как сила тяжести действует всюду и постоянно. Закладка вестибулярного анализатора происходит одновременно с закладкой слухового анализатора в виде единого слухового пузырька, и развивается он довольно быстро; миелинизация вестибулярного нерва у плода происходит на 4-м месяце.

Вестибулярные тонические рефлексы появляются у плода в 4-5 месяцев, что свидетельствует о раннем созревании вестибулярного анализатора. У новорожденных наблюдаются четко выраженный нистагм глаз, статические и статокинетические рефлексы. У грудных детей выявляются рефлексы на прямолинейное ускорение, а также лифтные рефлексы. Особенно четко эти рефлексы выражены в первые месяцы жизни ребенка. Возбудимость рецепторов вестибулярного анализатора у детей старшего возраста выше, чем у взрослого. Натуральные условные вестибулярные рефлексы на положение кормления и покачивание в коляске вырабатываются на 3-й неделе жизни ребенке. Способность дифференцировать направленность воздействия на вестибулярный аппарат (качание в разные стороны) появляется на 2-3-м месяце жизни.

Аномалии развития преддверно-улиткового органа.

Нарушения развития рецепторного аппарата (спирального органа), недоразвитие косточек, препятствующее их движению, ведут к врожденной

глухоте. Деффекты положения, формы и строения наружного уха (уродства), как правило, связаны с недоразвитием нижней челюсти (микрогнатия) или даже отсутствием ее (агнатия).

64. Обоняние и вкус. Строение, функция органов обоняния.

Восприятие вкуса и запахов играет важную роль в жизни человека. Вкус и запахи дают ценную информацию о качестве пищи, окружающей среде, влияют на эмоциональное состояние человека и на его поведение.

Ощущения от вкуса и запаха связаны с действием химических веществ на специальные чувствительные клетки органов вкуса и обоняния.

Орган вкуса у человека представлен множеством (около 2000) вкусовых почек, расположенных в многослойном эпителии слизистой оболочки языка, мягкого нёба, зева, надгортанника. Особенно много вкусовых почек в эпителии нитевидных, грибовидных, листовидных, желобовидных сосочков. Вкусовые почки имеют эллипсоидную форму, состоят из плотно прилежащих одна к другой рецепторных (вкусовых) и опорных клеток. На вершине каждой вкусовой почки имеется вкусовое отверстие (вкусовая пора), которая ведет в маленькую вкусовую ямку, ограниченную верхушками вкусовых клеток. На поверхности каждой вкусовой клетки, обращенной в сторону вкусовой ямки, имеются микроворсинки. Вкусовые чувствительные клетки воспринимают сладкое, кислое, горькое, соленое или комбинации из этих четырех видов вкусовых раздражителей. Для воздействия на вкусовые клетки эти вещества должны быть растворены в жидкости. Растворителем в полости рта является слюна. Растворенное вещество проникает во вкусовые почки через отверстия на их вершинах - вкусовые поры и возбуждает вкусовые клетки. Это возбуждение передается прилежащим нервным окончаниям, в которых возникает нервный импульс. По нервным волокнам, которые заходят во вкусовую почку, нервный импульс поступает в мозг. Нервный импульс от передних ²/з языка передается по нервным волокнам язычного нерва, а затем по волокнам барабанной струны лицевого нерва. От желобовидных сосочков, мягкого нёба и нёбных дужек импульс проходит по волокнам языкоглоточного нерва, от надгортанника — по волокнам блуждающего нерва.

Тела первых нейронов вкусового проводящего пути залегают в чувствительных узлах VII, IX, X пар черепных нервов. Аксоны этих клеток направляются в составе указанных нервов в ядро одиночного пути, расположенное в продолговатом мозге, где нервные волокна заканчиваются синапсами на телах его нейронов. Центральные отростки этих нервных клеток направляются в таламус. Аксоны нейронов таламуса идут к корковому концу вкусового анализатора, расположенному в коре парагиппокампальной извилины, крючка и гиппокампа (аммонова рога).

Связи с корковыми структурами лимбическойлимбической системы создают мотивацию пищевого поведения.

Вкусовой анализатор, как и обонятельный, является самым древним в филогенетическом ряду животного мира. У детей вкусовые ощущения играют большую роль в познании мира, формируя их поведения. Орган вкуса представлен множеством вкусовых почек, расположенных в сосочках языка, слизистой оболочке нёба, зева и надгортанника.

Вкусовая почка состоит из рецепторных, опорных и базальных клеток. На вершине вкусовой почки имеется отверстие (вкусовая пора), ведущее во вкусовую ямку. Вкусовая ямка ограничена вершинами рецепторных клеток, на которых содержатся микроворсинки, вступающие в контакт с растворенными веществами. Вкусовые луковицы созревают на 3-м месяце внутриутробной жизни.

Известно, что в поздние сроки внутриутробного развития плод способен реагировать мимическими движениями на вкусовые вещества. Это можно наблюдать у недоношенных детей. К моменту рождения ребенка рецепторные приборы располагаются на всей слизистой оболочке ротовой полости и языка.

Новорожденный ребенок реагирует на горькие, сладкие, кислые и соленые вещества, выделяя при этом слюну и проявляя эмоции (сморщивание лица, гримаса или радостная мимика, сосательные движения). С 9-10-го дня жизни эти реакции становятся более дифференцированными.

С возрастом топография вкусовых рецепторов меняется: они локализуются преимущественно на поверхности языка.

Особенности вкусовой чувствительности у детей. Новорожденные различают сладкое, кислое, соленое и горькое. Сладкие вещества обычно вызывают сосательные движения, оказывают успокаивающее действие. На горькие, кислые и соленые вещества дети реагируют отрицательно: общим возбуждением, закрыванием глаз, открыванием или судорожным искривлением рта, выпячиванием губ и языка. Пороги вкусовой чувствительности у доношенных и особенно недоношенных новорожденных значительно выше, чем у взрослых. В 3-месячном возрасте наблюдается способность дифференцировать концентрацию вкусовых раздражителей.

Вкусовая чувствительность у детей школьного возраста близка к вкусовой чувствительности взрослых.

От рецепторов слизистой оболочки языка и мягкого нёба вкусовые ощущения передаются двумя путями: ветвью лицевого нерва (барабанная струна) от передних 2/3 языка и чувствительными ветвями языкоглоточного нерва от задних 1/3 языка и нёба. Волокна этих нервов объединяются в стволе, контактируя с ретикулярной формацией. Оканчиваясь в стволе мозга в ядре одиночного пути, волокна одного нейрона переключаются на другой и заканчиваются в зрительном бугре. От зрительного бугра путь вкусового анализатора проходит через внутреннюю капсулу в кору, и оканчиваются в островке (доля мозга, находящаяся внизу роландовой борозды под височной долей) гиппокампа.

Существуют понятия «вкусовая адаптация» - неразличимость повышения концентрации вкусового вещества (ярче всего она выражена в отношении сахара) и «вкусовой контраст» - повышенная чувствительность слизистой оболочки языка и мягкого нёба к вкусовым веществам после воздействия сильного вкусового раздражителя (например, вода кажется сладкой после приема раствора кальция хлорида), которая основана на явлениях индукции в коре большого мозга.

Вкусовые ощущения очень индивидуальны. Полное отсутствие вкуса почти никогда не наблюдается, но бывает извращение вкуса, обусловленное разнообразными фактами (болезни внутренних органов, психиатрические заболевания).

Орган обоняния находится в обонятельной области слизистой оболочки полости носа. Это верхняя носовая раковина и лежащая на этом же уровне зона носовой перегородки, где слизистая оболочка покрыта обонятельным эпителием. Число обонятельных клеток у человека около 40 млн. Периферический отросток - дендрит обонятельной клетки заканчивается утолщением - обонятельной булавой, на вершине которой располагается по 10-12 подвижных обонятельных волосков (ресничек), вступающих в контакт с пахучими веществами. Молекулы пахучих веществ, предварительно растворяясь в секрете слизистых желез, взаимодействуют с рецепторными белками ресничек, что вызывает нервный импульс. Для возбуждения одной обонятельной (чувствительной) клетки достаточно одной молекулы пахучего вещества. Центральные отростки - аксоны обонятельных клеток проходят между поддерживающими клетками и собираются в обонятельные нервы, В которые в количестве 20-40 проникают в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и направляются к обонятельной луковице. В обонятельной луковице располагаются следующие (вторые) нейроны обонятельного проводящего пути. Аксоны этих клеток образуют обонятельный тракт, волокна которого далее проходят через переднее продырявленное вещество обонятельный треугольник. Затем эти волокна проделывают сложный путь в составе свода мозга, а также вокруг мозолистого тела и достигают сосцевидных тел и коркового конца обонятельного анализатора, расположенного в крючке парагиппокампальной извилины. Обонятельные импульсы направляются также в гипоталамус, гиппокамп, миндалевидное тело, входящие в состав лим лимбической системы, которая участвует в формировании эмоциональных реакций.

Обонятельный анализатор

Обонятельный анализатор осуществляет анализ различных запахов. Его рецепторы сосредоточены в слизистой оболочке в верхнезадней части полости носа. Общая площадь обонятельного эпителия около 2,5 см². Закладка обонятельных клеток происходит на 11-м месяце внутриутробной жизни и к 8-му месяцу они уже полностью зрелые и готовы функционировать. Рецепторы обоняния могут воспринимать раздражение сразу же после рождения.

У новорожденных реакция на запах (мимика лица, изменение дыхания, пульса) ослабевает скорее в результате более быстрой по сравнению с взрослыми адаптации обонятельных рецепторов. Начиная с 2 месяцев постнатального периода у ребенка можно выработать условный рефлекс на запах, но он становится стойким лишь к 4-му месяцу жизни. К этому времени можно выработать дифференцировку.

Острота обоняния у новорожденных в 20 - 100 раз ниже, чем у взрослых. Различение обонятельных раздражителей наблюдается на 2 -3-м месяце постнатальной жизни и хорошо выражено в возрасте 4 мес. На 4-м месяце жизни ребенок начинает отличать приятные запахи от неприятных и отвечать на них адекватной эмоционально-двигательной реакцией. В процессе онтогенеза обонятельный анализатор быстро созревает и функционально полностью формируется к 6 годам. Острота обоняния достигает максимума в период полового созревания.

Функция обоняния обеспечивается двумя сенсорными системами - ольфактивные вещества (цветочные запахи, запахи фруктов и другие «мягкие запахи») воспринимаются обонятельным анализатором, а угрожающие жизни резкие запахи, например аммиак, - чувствительными клетками тройничного нерва. Вследствие этого возникают различные типы реакций.

При воздействии ольфактивных веществ изменяются мимика лица, характер дыхания, пульса, возникает чиханье. Воздействие резких запахов вызывает защитные реакции (реакции избегания): отдергивание головы, гримасы, крик, отталкивание руками. Проводящие пути обонятельного анализатора начинаются от обонятельных луковиц, расположенных в основании лобных долей мозга, образуя обонятельные тракты, оканчивающиеся в лобных и височных долях, а именно на внутренней поверхности в парагиппокампальной извилине. Обонятельные центры имеют многочисленные связи с лимбической системой, центрами продолговатого мозга (ядрами тройничного, лицевого и подъязычного нервов), отчего возникают ответные реакции в виде гримас, отдергивания головы, сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями - покраснением лица, слюноотделением. Обонятельные ощущения влияют на формирование влечений и определяют эмоциональное состояние и поведение человека.

Механизм формирования индивидуальной объективной модальности (идентификации запахов) и ощущений неясен. Известны факты, что запахи цитрусовых создают хорошее настроение, запахи некоторых цветов и химических веществ опьяняют (дурман-трава, эфиры). Широко известны факты возникновения влечения к определенным запахам. У детей резкие запахи могут вызывать чувство эйфории и приводить к формированию пагубных пристрастий (дети-токсикоманы).

Утрата обоняния называется аносмией. Она может быть врменной (при насморке) или постоянной (при опухолях лобных долей мозга или травматических повреждениях передней черепной ямки). При раздражении височных долей могут возникать ложные ощущения запахов.

Кожа - это наружный покров тела человека. Общая площадь ее поверхности 1,5-2,0 м². Кожа защищает организм от внешних воздействий, участвует в регуляции теплообмена, выполняет рецепторную, дыхательную, выделительную функции. Кожа защищает организм от проникновения в него микробов, ядовитых веществ. Через кожу в течение суток выделяется около 0,6 л воды (пота), содержащей продукты обмена веществ, в том числе молочную кислоту. До 82% теплоотдачи происходит через кожу.

Велика роль кожи как депо крови: в ее кровеносных сосудах содержится до 0,5 л крови. В толще кожи содержится большое количество чувствительных нервных окончаний различных строения и назначения. Производными кожи являются волосы, ногти, потовые, сальные железы, молочные железы.

Строение кожи. У кожи выделяют два слоя: наружный - эпидермис и внутренний - собственно кожа, или дерма. Толщина кожи в разных местах различная - от 0,5 до 4 мм. Под кожей имеется жировая ткань - подкожная жировая клетчатка.

Эпидермис образован многослойным ороговевающим эпителием. Наиболее толстый слой эпидермиса имеется у кожи подошв, ладоней. Тонкий слой эпидермиса имеет кожа век, шеи, груди, бедра, плеча. Поверхностный слой эпидермиса ороговевает и обновляется в течение 7-9 дней. В клетках глубокого слоя эпидермиса содержится пигмент меланин, от количества которого зависит цвет кожи.

Собственно кожа, или дерма, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и подразделяется на два слоя: сосочковый и сетчатый, между которыми нет четкой границы. Сосочковый слой образует выпячивания - сосочки, вдающиеся в эпидермис и формирующие строго индивидуальный рисунок кожной поверхности - бороздки, гребешки. Сетчатый слой дермы содержит сетевидно расположенные толстые пучки соединительнотканных волокон. В сетчатом слое находятся корни волос, начальные отделы потовых и сальных желез. Волокна сетчатого слоя переходят в подкожную основу.

Подкожная основа содержит жировую ткань, являющуюся жировым депо организма и играющую большую роль в терморегуляции. Наличие подкожной основы делает кожу подвижной.

Производные кожи. К производным кожи относят волосы, ногти, железы кожи.

Волосы бывают щетинистые (брови, ресницы, волосистая часть головы) и пушковые, расположенные на большинстве участков кожного покрова. В период полового созревания начинается усиленный рост волос в подмышечных впадинах и на лобке, у мужчин - на лице, конечностях, груди и животе. Волосы имеют стержень, выступающий над кожей, и корень, расположенный в толще дермы. Корень волоса находится в волосяной сумке. К волосяной сумке корня прикрепляется мышца, поднимающая волос. В сумку корня волоса открывается сальная железа. Волос живет от нескольких месяцев до 2-3 лет. Волосы состоят из плоских роговых чешуек, содержащих кератин и пигментные зерна. С возрастом количество пигмента в волосах уменьшается, появляются пузырьки воздуха - волосы седеют.

Ногти представляют собой роговые пластинки, лежащие в ногтевых ложах. Ногтевые пластинки образованы роговыми чешуйками, плотно прилежащими одна к другой и содержащими кератин. С боков и со стороны корня ноготь прикрыт кожными валиками.

К железам кожи относятся потовые, сальные и молочные железы. Железы кожи участвуют в регуляции теплообмена, выделении некоторых продуктов обмена.

Потовые железы имеют трубчатую форму. Начальные отделы потовых желез свернуты в клубочек. Расположены начальные отделы потовых желез в глубоких отделах кожи. Особенно богаты потовыми железами кожа ладоней, подошв, подмышечных ямок и паховой области. Общее количество потовых желез достигает 2,5 млн. Секрет этих желез (пот) содержит 98 % воды и 2 % органических и неорганических веществ (мочевину, мочевую кислоту, некоторые соли), которые в качестве продуктов обмена удаляются из организма через кожу. При испарении усиливается теплоотдача. Температура тела при этом понижается.

Сальные железы располагаются на границе между сосочковыми и сетчатым слоями дермы. На ладонях и подошвах сальных желез нет. Протоки сальных желез открываются в волосяные сумки. Кожное сало служит смазкой для эпидермиса и волос, предохраняет их от воды, микроорганизмов, смягчает кожу.

Молочные железы по своему происхождению являются измененными потовыми железами. У мужчин молочные железы остаются недоразвитыми. У женщин интенсивное развитие молочных желез происходит с началом полового созревания, что связано с гормональной функцией половых желез - яичников. В климактерическом возрасте (периоде снижения половой функции после 50-55 лет) происходит частичное увядание желез, железистая ткань заменяется жировой. Во время беременности железистая ткань разрастается, железы увеличиваются в размерах, соски и околососковые кружки темнеют. После окончания периода кормления ребенка размеры молочных желез уменьшаются. Молочные железы расположены на передней грудной стенке на уровне 11-IV ребер. Примерно на середине железы имеется сосок, на вершине которого находится 10-15 точечных отверстий, куда открываются выводные протоки железы. Вокруг соска имеется пигментированный околососковый кружок. Молочная железа состоит из 15- 20 долей, отделенных одна от другой прослойками соединительной ткани. Доли представляют собой трубчато-альвеолярные железы, протоки которых открываются на вершине соска. Каждая доля состоит из железистых долек, разрастающихся во время беременности и в период кормления ребенка.

Встречаются случаи недоразвития одной или обеих молочных желез или появления добавочных желез (полимастия), или только добавочных сосков. У мужчин иногда молочные железы развиваются по женскому типу (гинекомастия).

65. Нервные пути и центры обоняния.

Тела первых нейронов вкусового проводящего пути залегают в чувствительных узлах VII, IX, X пар черепных нервов. Аксоны этих клеток направляются в составе указанных нервов в ядро одиночного пути, расположенное в продолговатом мозге, где нервные волокна заканчиваются синапсами на телах его нейронов. Центральные отростки этих нервных клеток направляются в таламус. Аксоны нейронов таламуса идут к корковому концу вкусового анализатора, расположенному в коре парагиппокампальной извилины, крючка и гиппокампа (аммонова рога).

Связи с корковыми структурами лимбической системы создают мотивацию пищевого поведения.

Вкусовой анализатор, как и обонятельный, является самым древним в филогенетическом ряду животного мира. У детей вкусовые ощущения играют большую роль в познании мира, формируя их поведения. Орган вкуса представлен множеством вкусовых почек, расположенных в сосочках языка, слизистой оболочке нёба, зева и надгортанника.

Вкусовая почка состоит из рецепторных, опорных и базальных клеток. На вершине вкусовой почки имеется отверстие (вкусовая пора), ведущее во вкусовую ямку. Вкусовая ямка ограничена вершинами рецепторных клеток, на которых содержатся микроворсинки, вступающие в контакт с растворенными веществами. Вкусовые луковицы созревают на 3-м месяце внутриутробной жизни.

Известно, что в поздние сроки внутриутробного развития плод способен реагировать мимическими движениями на вкусовые вещества. Это можно наблюдать у недоношенных детей. К моменту рождения ребенка рецепторные приборы располагаются на всей слизистой оболочке ротовой полости и языка.

Новорожденный ребенок реагирует на горькие, сладкие, кислые и соленые вещества, выделяя при этом слюну и проявляя эмоции (сморщивание лица, гримаса или радостная мимика, сосательные движения). С 9-10-го дня жизни эти реакции становятся более дифференцированными.

С возрастом топография вкусовых рецепторов меняется: они локализуются преимущественно на поверхности языка.

Особенности вкусовой чувствительности у детей. Новорожденные различают сладкое, кислое, соленое и горькое. Сладкие вещества обычно вызывают сосательные движения, оказывают успокаивающее действие. На горькие, кислые и соленые вещества дети реагируют отрицательно: общим возбуждением, закрыванием глаз, открыванием или судорожным искривлением рта, выпячиванием губ и языка. Пороги вкусовой чувствительности у доношенных и особенно недоношенных новорожденных значительно выше, чем у взрослых. В 3-месячном возрасте наблюдается способность дифференцировать концентрацию вкусовых раздражителей.

Вкусовая чувствительность у детей школьного возраста близка к вкусовой чувствительности взрослых.

От рецепторов слизистой оболочки языка и мягкого нёба вкусовые ощущения передаются двумя путями: ветвью лицевого нерва (барабанная струна) от передних 2/3 языка и чувствительными ветвями языкоглоточного нерва от задних 1/3 языка и нёба. Волокна этих нервов объединяются в стволе, контактируя с ретикулярной формацией. Оканчиваясь в стволе мозга в ядре одиночного пути, волокна одного нейрона переключаются на другой и заканчиваются в зрительном бугре. От зрительного бугра путь вкусового анализатора проходит через внутреннюю капсулу в кору, и оканчиваются в островке (доля мозга, находящаяся внизу роландовой борозды под височной долей) гиппокампа.

Существуют понятия «вкусовая адаптация» - неразличимость повышения концентрации вкусового вещества (ярче всего она выражена в отношении сахара) и «вкусовой контраст» - повышенная чувствительность слизистой оболочки языка и мягкого нёба к вкусовым веществам после воздействия сильного вкусового раздражителя (например, вода кажется сладкой после приема раствора кальция хлорида), которая основана на явлениях индукции в коре большого мозга.

Вкусовые ощущения очень индивидуальны. Полное отсутствие вкуса почти никогда не наблюдается, но бывает извращение вкуса, обусловленное разнообразными фактами (болезни внутренних органов, психиатрические заболевания).

Орган обоняния находится в обонятельной области слизистой оболочки полости носа. Это верхняя носовая раковина и лежащая на этом же уровне зона носовой перегородки, где слизистая оболочка покрыта обонятельным эпителием. Число обонятельных клеток у человека около 40 млн. Периферический отросток - дендрит обонятельной клетки заканчивается утолщением - обонятельной булавой, на вершине которой располагается по 10-12 подвижных обонятельных волосков (ресничек), вступающих в контакт с пахучими веществами. Молекулы пахучих веществ, предварительно растворяясь в секрете слизистых желез, взаимодействуют с рецепторными белками ресничек, что вызывает нервный импульс. Для возбуждения одной обонятельной (чувствительной) клетки достаточно одной молекулы пахучего вещества. Центральные отростки - аксоны обонятельных клеток проходят между поддерживающими клетками и собираются в обонятельные нервы, В которые в количестве 20-40 проникают в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и направляются к обонятельной луковице. В обонятельной луковице располагаются следующие (вторые) нейроны обонятельного проводящего пути. Аксоны этих клеток образуют обонятельный тракт, волокна которого далее проходят через переднее продырявленное вещество обонятельный треугольник. Затем эти волокна проделывают сложный путь в составе свода мозга, а также вокруг мозолистого тела и достигают сосцевидных тел и коркового конца обонятельного анализатора, расположенного в крючке парагиппокампальной извилины. Обонятельные импульсы направляются также в гипоталамус, гиппокамп, миндалевидное тело, входящие в состав лимбической системы, которая участвует в формировании эмоциональных реакций.