2. Обработка рук медицинского персонала

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

Гигиеническое мытье рук водой и мылом

ЦЕЛЬ: обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала: удаление транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры; соблюдение чистоты и личной гигиены.

ПОКАЗАНИЯ: до и после физикального осмотра пациента;

• до и после ухода за пациентом (неинвазивные манипуляции);

• перед приготовлением и раздачей пищи;

• после смены нательного и постельного белья;

• после посещения туалета;

• после высмаркивания;

• во всех других случаях, когда руки могут быть предположительно или явно загрязнены/обсеменены транзиторной микрофлорой.

ОСНАЩЕНИЕ: раковина (предпочтительно с локтевым смесителем);

• жидкое мыло;

• одноразовые бумажные полотенца в диспенсере;

• емкость для сбора медицинских отходов.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

1) требования к рукам медицинского персонала:

• ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не покрытыми лаком (лак может иметь трещины, в которых накапливаются микроорганизмы). Не наклеивать искусственные ногти!

• кожа рук должна быть без заусениц, трещин и др., т. к. только неповрежденная кожа может быть хорошо обеззаражена. При наличии на коже повреждений их необходимо закрыть лейкопластырем.

• на руках не должно быть колец, браслетов и других ювелирных изделий, наручных часов, если их ношение небезопасно с эпидемиологической точки зрения (возможность контаминации микроорганизмами при контакте с пациентом, кровью, выделениями и др.).

• запрещается носить ювелирные изделия (кольца и др.), часы на руках и предплечьях: в операционных; в помещениях особого ухода (реанимационные отделения, отделения для иммуноослабленных пациентов и др.); в эндоскопических отделениях; в лабораториях; в помещениях для вскрытий; в стерилизационных отделениях.

2) требования к средствам для гигиенического мытья рук:

• более предпочтительно использование жидкого мыла;

• при использовании жидкого мыла следует пользоваться дозаторами или другими устройствами для его подачи (диспенсеры); не следует добавлять новую порцию мыла в частично заполненный дозатор, его нужно опорожнить, продезинфицировать, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла;

• при мытье рук твердым (брусковым) мылом следует использовать магнитные мыльницы или помещать мыло в капроновую сетку, закрепленную над раковиной на кронштейне или другом приспособлении, не позволяющие мылу размокать в промежутках между его использованием.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. снять украшения, часы;

2. открыть водопроводный кран и отрегулировать температуру воды;

3. обнажить кисти и предплечья;

4. смочить кисти и запястья водой;

5. при помощи локтя получить из дозатора порцию жидкого мыла;

6. энергично намылить влажные руки мылом, образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран;

7. мыть руки образовавшейся пеной не менее 30 сек, каждое движение повторять не менее 5 раз:

• поочередно круговыми движениями тереть кончики пальцев о ладонь противоположной руки («горное озеро»)

• тереть ладонью о ладонь

• правой ладонью тереть поверх тыльной стороны левой руки и наоборот

• сложив ладони и переплетя пальцы тереть внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз

• тереть тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот

• тереть большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот

8. тщательно смыть водой мыльную пену с рук;

9. смыть водой мыло с крана, не дотрагиваясь до него*;

10. промокательными движениями просушить руки одноразовым бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран;

11. сбросить полотенце в емкость для медицинских отходов.

* Примечание: при использовании крана с локтевым смесителем, его мытье не проводится.

Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком

ЦЕЛЬ: обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала: уничтожение транзиторной микрофлоры; соблюдение чистоты и личной гигиены.

ПОКАЗАНИЯ: перед выполнением инвазивных процедур (инъекции, эндоскопия, пункции, ангиография и др.);

• при уходе за новорожденными;

• перед контактом с иммуноослабленными пациентами, тяжелобольными и др.;

• перед и после манипуляциями с ранами, катетерами, дренажами;

• после контакта с пациентами, больными инфекционными заболеваниями;

• после контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

• после контакта с кровью и др. биологическими субстратами.

Гигиеническая обработка рук кожными антисептиками проводится без предварительного мытья водой и мылом, если на руках нет видимых загрязнений; в случае наличия видимых загрязнений – руки необходимо вымыть с мылом и тщательно высушить; кожный антисептик необходимо наносить на сухие руки.

ОСНАЩЕНИЕ:раковина (предпочтительно с локтевым смесителем);

• жидкое либо брусковое мыло;

• кожный антисептик;

• одноразовые бумажные полотенца в диспенсере;

• емкость для сбора медицинских отходов.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

Требования к кожным антисептикам:

• по назначению кожные антисептики подразделяются на 5 групп:

- для гигиенической обработки рук

- для обработки рук хирургов (и других лиц, участвующих в оперативных вмешательствах)

- для обработки кожи операционного поля и локтевых сгибов доноров

- для обработки кожи инъекционного поля

- для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов.

• кожные антисептики производятся в виде водно-спиртовых и водных растворов действующих веществ (четвертичные аммониевые соединения, гуанидины, галогенсодержащие, неионогенные поверхностно-активные вещества);

• выпускаются кожные антисептики в виде концентратов (жидких, порошкообразных) и готовых к применению растворов, дезинфицирующих салфеток (пропитанных кожными антисептиками); аэрозолей (беспропеллентных аэрозольных упаковок); гелей; кремов антисептических;

• антисептики должны обладать широким спектром антимикробного действия (гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также микобактерий, грибов, вирусов);

• обеспечивать обеззараживание в течение 30 сек – 5 мин в зависимости от способа обработки;

• не должны обладать местно-раздражающим, кожно-резорбтивным, сенсиби-лизирующим действием в рекомендованных режимах применения, а также специфическими отдаленными эффектами (эмбрио-, гонадотропный, тератогенный, мутагенный, бластомогенный). Согласно классификации ГОСТ 12.1.007-76, по острой токсичности при нанесении на кожу они должны относиться к 4 классу малоопасных соединений;

• следует использовать только средства, разрешенные к применению в России в установленном порядке. Необходимо строго соблюдать рекомендации, касающиеся назначения и способа обработки, срока годности и мер предосторожности при работе с кожными антисептиками.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. при наличии видимых загрязнений, провести гигиеническое мытье рук с водой и мылом;

2. тщательно просушить кожу рук;

3. при помощи локтя получить из дозатора порцию кожного антисептика в количестве 3 мл;

4. втиреть антисептик в кожу рук в течение 30 секунд до полного впитывания выполняя ряда последовательных движений, каждое из которых следует повторить 5 раз (особое внимание следует уделять обработке кончиков пальцев, краям ногтей и области между пальцами):

• поочередно круговыми движениями тереть кончики пальцев о ладонь противоположной руки («горное озеро»)

• тереть ладонью о ладонь

• правой ладонью тереть поверх тыльной стороны левой руки и наоборот

• сложив ладони и переплетя пальцы тереть внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз

• тереть тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот

• тереть большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот

5. стерильные перчатки (при необходимости) надевают на руки только после полного высыхания антисептика.

Примеры кожных антисептиков: 70% этиловый спирт; 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата;

 современные кожные антисептики: Изосепт, Оллсепт, Декосепт, Дезисепт, Самаровка-антисептик, АХДЕЗ, Велтосепт, Октениман, Октенидерм, Октенисепт, Септоцид Р плюс, Хоспизепт-раствор и др.

Меры предосторожности при применении кожных антисептиков:

 использовать только для наружного применения.

 не наносить на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

 не применять лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью к компонентам средства.

 хранить отдельно от лекарств, в недоступном для детей месте.

 не допускать контакта спиртсодержащих средств с открытым пламенем и включенными нагревательными приборами.



Схема мытья рук с мылом и обработки кожным антисептиком

1. 4.

Тереть кончики пальцев рук о ладонь другой руки (затем поменять) Тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки (затем поменять)

2. 5.

Тереть правой ладонью по тыльной стороне левой кисти, и наоборот Тереть большие пальцы сначала на одной руке, затем на другой

3. 6.

Тереть ладонь о ладонь с расширенными пальцами Тереть ладонью о ладонь