37. Анатомо-физиологические особенности органов эндокринной системы. Возрастные особенности.

Понятие об эндокринных железах и гормонах. Железами внутренней секреции, или эндокринными, называют железы, не имеющие выводных протоков. Продукты своей жизнедеятельности — гормоны — они выделяют во внутреннюю среду организма, т. е. в кровь, лимфу, тканевую жидкость.

Гормоны — органические вещества различной химической природы: пептидные и белковые (к белковым гормонам относятся инсулин, соматотропин, пролактин и др), производные аминокислот (адреналин, норадреналин, тироксин, трииодтиронин), стероидные (гормоны половых желез и коры надпочечников). Гормоны обладают высокой биологической активностью (поэтому вырабатываются в чрезвычайно малых дозах), специфичностью действия, дистантным воздействием, т. е. влияют на органы и ткани, расположенные вдали от места образования гормонов. Поступая в кровь, они разносятся по всему организму и осуществляют гуморальную регуляцию функций органов и тканей, изменяя их деятельность, возбуждая или тормозя их работу. Действие гормонов основано на стимуляции или угнетении каталитической функции некоторых ферментов, а также воздействии на их биосинтез путем активации или угнетения соответствующих генов.

Деятельность желез внутренней секреции играет основную роль в регуляции длительно протекающих процессов: обмена веществ, роста, умственного, физического и полового развития, приспособления организма к меняющимся условиям внешней и внутренней среды, обеспечении постоянства важнейших физиологических показателей (гомеостаза), а также в реакциях организма на стресс.

При нарушении деятельности желез внутренней секреции возникают заболевания, называемые эндокринными. Нарушения могут быть связаны либо с усиленной (по сравнению с нормой) деятельностью железы — гиперфункцией, при которой образуется и выделяется в кровь увеличенное количество гормона, либо с пониженной деятельностью железы —гипофункцией, сопровождаемой обратным результатом.

Внутрисекреторная деятельность важнейших эндокринных желез. К важнейшим железам внутренней секреции относятся щитовидная, надпочечники, поджелудочная, половые, гипофиз. Эндокринной функцией обладает и гипоталамус (подбугровая область промежуточного мозга). Поджелудочная и половые железы являются железами смешанной секреции, так как кроме гормонов они вырабатывают секреты, поступающие по выводным протокам, т. е. выполняют функции и желез внешней секреции.

Щитовидная железа (масса 16—23 г) расположена по бокам трахеи чуть ниже щитовидного хряща гортани. Гормоны Щитовидной железы (тироксин и трииодтиронин) в своем составе имеют иод, поступление которого с водой и пищей является необходимым условием ее нормального функционирования.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, усиливают окислительные процессы в клетках и расщепление гликогена в печени, влияют на рост, развитие и дифференцировку тканей, а также на деятельность нервной системы. При гиперфункции железы развивается базедова болезнь. Ее основные признаки: разрастание ткани железы (зоб), пучеглазие, учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость нервной системы, повышение обмена веществ, потеря веса. Гипофункция железы у взрослого человека приводит к развитию микседемы (слизистый отек), проявляющейся в снижении обмена веществ и температуры тела, увеличении массы тела, отечности и одутловатости лица, нарушении психики. Гипофункция железы в детском возрасте вызывает задержку роста и развитие карликовости, а также резкое отставание умственного развития (кретинизм).

Надпочечники (масса 12 г) — парные железы, прилегающие к верхним полюсам почек. Как и почки, надпочечники имеют два слоя: наружный — корковый, и внутренний — мозговой, являющиеся самостоятельными секреторными органами, вырабатывающими разные гормоны с различным характером действия.

Клетками коркового слоя синтезируются гормоны, регулирующие минеральный, углеводный, белковый и жировой обмен. Так, при их участии регулируется уровень натрия и калия в крови, поддерживается определенная концентрация глюкозы в крови, увеличивается образование и отложение гликогена в печени и мышцах. Последние две функции надпочечники выполняют совместно с гормонами поджелудочной железы. При гипофункции коркового слоя надпочечников развивается бронзовая, или адди-сонова, болезнь. Ее признаки: бронзовый оттенок кожи, мышечная слабость, повышенная утомляемость, понижение иммунитета.

Мозговым слоем надпочечников вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин. Они выделяются при сильных эмоциях —- гневе, испуге, боли, опасности. Поступление этих гормонов в кровь вызывает учащенное сердцебиение, сужение кровеносных сосудов (кроме сосудов сердца и головного мозга), повышение артериального давления, усиление расщепления гликогена в клетках печени и мышц до глюкозы, угнетение перистальтики кишечника, расслабление мускулатуры бронхов, повышение возбудимости рецепторов сетчатки, слухового и вестибулярного аппаратов. В результате происходит перестройка функций организма в условиях действия чрезвычайных раздражителей и мобилизация сил организма для перенесения стрессовых ситуаций.

Поджелудочная железа имеет особые островковые клетки, которые вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие углеводный обмен в организме. Так, инсулин увеличивает потребление глюкозы клетками, способствует превращению глюкозы в гликоген, уменьшая таким образом количество сахара в крови. Благодаря действию инсулина содержание глюкозы в крови поддерживается на постоянном уровне, благоприятном для протекания процессов жизнедеятельности. При недостаточном образовании инсулина уровень глюкозы в крови повышается, что приводит к развитию болезни сахарный диабет. Не использованный организмом сахар выводится с мочой. Больные пьют много воды, худеют. Для лечения этого заболевания необходимо вводить инсулин. Другой гормон поджелудочной железы — глюкагон —является антагонистом инсулина и оказывает противоположное действие, т. е. усиливает расщепление гликогена до глюкозы, повышая ее содержание в крови.

Важнейшей железой эндокринной системы организма человека является гипофиз, или нижний придаток мозга (масса 0,5 г). В нем образуются гормоны, стимулирующие функции других эндокринных желез. В гипофизе выделяют три доли: переднюю, среднюю и заднюю, — и каждая из них вырабатывает разные гормоны. Так, в передней доле гипофиза вырабатываются гормоны, стимулирующие синтез и секрецию гормонов щитовидной железы (тиреотропин), надпочечников (кортикотропин), половых желез (гонадотропин), а также гормон роста (соматотропин). При недостаточной секреции соматотропина у ребенка тормозится рост и развивается заболевание гипофизарная карликовость (рост взрослого человека не превышает 130 см). При избытке гормона, наоборот, развивается гигантизм. Повышенная секреция соматотропина у взрослого вызывает болезнь акромегалию, при которой разрастаются отдельные части тела — язык, нос, кисти рук. Гормоны задней доли гипофиза усиливают обратное всасывание воды в почечных канальцах, уменьшая мочеотделение (антидиуретический гормон), усиливают сокращения гладких мышц матки {окситоцин).

Половые железы — семенники, или яички, у мужчин и яичники у женщин — относятся к железам смешанной секреции. Семенники вырабатывают гормоныандрогены, а яичники —эстрогены. Они стимулируют развитие органов размножения, созревание половых клеток и формирование вторичных половых признаков, т. е. особенностей строения скелета, развития мускулатуры, распределения волосяного покрова и подкожного жира, строения гортани, тембра голоса и др. у мужчин и женщин. Влияние половых гормонов на формообразовательные процессы особенно наглядно проявляется у животных при удалении половых желез (кастрацин) или их пересадке.

Внешнесекреторная функция яичников и семенников заключается в образовании и выведении по половым протокам яйцеклеток и сперматозоидов соответственно.

Гипоталамус. Функционирование желез внутренней секреции, в совокупности образующих эндокринную систему, осуществляется в тесном взаимодействии друг с другом и взаимосвязи с нервной системой. Вся информация из внешней и внутренней среды организма человека поступает в соответствующие зоны коры больших полушарий и другие отделы мозга, где осуществляется ее переработка и анализ. От них информационные сигналы передаются в гипоталамус — подбугровую зону промежуточного мозга, и в ответ на них он вырабатывает регуляторные гормоны, поступающие в гипофиз и через него оказывающие свое регулирующее воздействие на деятельность желез внутренней секреции. Таким образом, гипоталамус выполняет координирующую и регулирующую функции в деятельности эндокринной системы человека.

Главная особенность желез внутренней секреции, в отличие от желез внешней секреции, — отсутствие выводных протоков. Поступление гормонов непосредственно в кровь и лимфу, а затем во все органы организма. Контроль нервной системы за деятельностью желез внутренней секреции.

Возрастные физиологические особенности эндокринных желез у детей изучены гораздо хуже, чем клиника эндокринных расстройств в различные периоды детства.

Инкреторным железам у детей, бесспорно, принадлежит громадная роль регуляторов процессов роста. Наряду с этим, они, так же как и у взрослых, играют весьма существенную роль в накоплении иммунных тел, обеспечивающих резистентность ребенка к различным специфическим и неспецифическим воздействиям окружающей среды. Гормоны эндокринных желез оказывают бесспорное и разностороннее влияние на течение процессов интермедиарного обмена веществ; они являются весьма важными регуляторами равновесия центральной и вегетативной нервной системы. При нарушении нормального гормонального равновесия извращается все физическое и психомоторное развитие ребенка.

Однако совершенно ошибочно смотреть на эндокринные железы как на автономную систему, отдельные звенья которой связаны антагонистическими или синергическими взаимоотношениями, осуществляемыми лишь гуморальным путем. Функции эндокринных желез регулируются центральной нервной системой; многообразное влияние гормонов реализуется через нервно-гуморальные связи.

В период внутриутробного развития плод находится под гормональным воздействием материнского организма; влияние последнего, вероятно, до некоторой степени продолжается (через молоко матери) и во внеутробной жизни. В различные периоды детства можно отметить превалирующее влияние тех или других желез.

Между всеми эндокринными железами существует самая интимная коррелятивная связь, что делает в каждом отдельном случае весьма трудным решение вопросов — в чем сказывается угнетение одной железы и как отражается воздействие ее синергиста; зависят ли наблюдаемые явления от выпадения воздействия того или другого гормона или, наоборот, сказывается влияние гормона-антагониста.

При рождении щитовидная железа у ребенка бывает относительно больше, чем в последующие годы, но абсолютный вес ее у отдельных детей может колебаться в весьма значительных пределах.

Гистологическая картина щитовидной железы новорожденных указывает на незаконченность ее строения: фолликулы еще плохо выражены, в просвете их нет или почти нет коллоида, эпителий фолликулов выше, чем в последующие годы; имеются массивные скопления эпителиальных клеток, разделенные сравнительно нежными соединительнотканными прослойками; железа богата сосудами и иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами.

Есть основания считать, что в период внутриутробного развития плода, а также, по-видимому, и в первое время после рождения ребенок находится под воздействием гормона щитовидной железы матери. На это указывает состояние некоторой гиперфункции щитовидной железы у женщин в период беременности и этим только можно объяснить, что у новорожденных и детей первых недель жизни явления гипотиреоза редко бывают отчетливо выражены.

Гистологические исследования щитовидной железы и изучение основного обмена у детей первых 2 месяцев жизни говорят о несколько пониженной ее функции у них, а с 6 месяцев и до 1,5—2 лет функция ее достигает максимальной активности; в последующие годы, как указано выше, она снова несколько снижается с тем, чтобы опять значительно усилиться в препубертатный период. Гиперплазия железистых элементов у мальчиков отчетливо начинает выявляться с 10—12 лет, у девочек — несколько раньше и достигает максимума у тех и других в возрасте 14—15 лет. В этом периоде часто удается отметить некоторое припухание железы, которая в норме не прощупывается и незаметна при наружном осмотре.

Количество йода в щитовидной железе с возрастом нарастает, у новорожденных же йод отсутствует. Действующим началом инкрета щитовидной железы является тироксин.

Функциональное значение щитовидной железы для растущего организма очень велико. Эта железа является одним из главных регуляторов основного обмена, оказывает бесспорное влияние на возбудимость центральной нервной системы, особенно коры головного мозга, влияет на тонус вегетативной нервной системы, стимулируя симпатический отдел ее. Щитовидная железа бесспорно влияет на функцию гипофиза и усиливает функцию мозгового слоя надпочечников.

Но и на функции самой щитовидной железы сказывается влияние тиреотропного гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза.

В период внутриутробного развития и у новорожденного функциональное значение околощитовидных желез, по-видимому, невелико.

О гипофункции околощитовидных желез надо думать при снижении кальция в крови, при повышении нервно-мышечной возбудимости (спазмофилии), при нарастании алкалоза и т. д. О клинических проявлениях при гиперфункции пока ничего не известно.

Надпочечники у плода и новорожденного относительно значительно больших размеров, чем у взрослых. У новорожденного мозговой слой надпочечника развит очень слабо и макроскопически незаметен. Корковая субстанция при рождении ребенка состоит из двух слоев: более темного — внутреннего, и более светлого — наружного, в дальнейшем внутренний слой постепенно заменяется мозговой субстанцией. Клетки коркового слоя надпочечника богаты липоидами. Строение его у новорожденных далеко еще не закончено. Оно заканчивается лишь к концу 1-го — началу 2-го года жизни ребенка.

Роль инкреторной железы играют и мозговой, и корковый слои надпочечников. Мозговая субстанция с характерными для нее хромаффинными клетками выделяет адреналин; наличие его не удается доказать в Надпочечниках эмбрионов, часто не бывает его и у недоношенных детей. Надпочечники доношенных новорожденных содержат очень мало адреналина, который в ранний период жизни, по-видимому, продуцируется главным образом добавочными скоплениями хромаффинной субстанции в ретроперитонеальной области и в других местах. В течение первых лет жизни количество адреналина, обнаруживаемого в надпочечниках, резко возрастает.

Гормоны коры надпочечников, называемые кортикостеронами, тесно связаны с обменом липоидов. Эти гормоны влияют на обмен углеводов, функцию почек, минеральный обмен и на мышечную деятельность; в литературе имеются указания, что они снижают основной обмен и теплопродукцию, поддерживают кишечный тонус и возбуждают гемопоэз. Особенно велико регулирующее значение гормонов коры надпочечников на обмен ионов натрия и калия. Кроме кортикостеронов, кора надпочечников выделяет, по-видимому, еще и другие, пока мало изученные гормоны.

Функция коры надпочечников, по-видимому, имеет большое значение в борьбе с различными токсическими и инфекционными антигенами; ей принадлежит важная роль в поддержании нормальной корреляции с другими железами внутренней секреции. Действие надпочечников связано с действием адренокортикотропного гормона гипофиза, с нормальной функцией полового гормона и т. д.

Наличие вирилизма и гирсутизма заставляет предполагать гиперфункцию надпочечников. О гипофункции надпочечников следует думать при остро развивающихся явлениях общей адинамии; она возможна при лимфатическом диатезе, несомненна при редко наблюдаемой у детей аддисоновой болезни и при некоторых формах инфантилизма.

Половые железы. Закладка и формирование половых желез происходят уже в ранний период внутриутробного развития. К моменту рождения ребенка наружные половые органы его должны быть вполне хорошо сформированы. У мальчиков яички должны быть опущены в мошонку, у девочек большие половые губы должны хорошо прикрывать малые. Часто наблюдаемое у мальчиков сращение между головкой полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти надо рассматривать как явление физиологического порядка. У новорожденных девочек сравнительно часты обильные слизистые выделения из вагины и вульвы — vulvovaginitis desquamativa neonatorum.

Гистологическое строение яичек к моменту рождения ребенка далеко еще не закончено. Межуточные клетки хорошо развиты уже в период внутриутробного развития, семенные канальцы отчетливо дифференцируются лишь к периоду полового созревания. Липоидные включения в межуточных клетках отмечаются с самого рождения, а в клетках семенных канальцев впервые появляются лишь в пубертатный период.

До препубертатного периода рост яичек происходит очень медленно.

Спермогенетическая функция их выявляется в возрасте 15 лет, когда в отделяемом половых желез мальчиков удается обнаружить сперматозоиды.

Яичники в отличие от яичек почти закончены в своем строении уже к моменту рождения ребенка; уже у новорожденных девочек можно обнаружить в яичниках совершенно зрелые фолликулы; corpus luteum обнаружить не удается. В течение 1-го года жизни яичники богаты круглыми клетками, содержат атипичные фолликулы и кисты; после года в интерстициальной ткани начинают преобладать вытянутые и веретенообразные клетки, корковый слой становится более ровным, развивающихся фолликулов очень мало.

Отмечаемую у новорожденных девочек относительно большую зрелость полового аппарата, а также набухлость слизистой оболочки матки и появление кровянистых маточных выделений надо рассматривать как проявления гормонального воздействия на ребенка материнского организма.

Роль половых желез не ограничивается только продукцией половых клеток, так как они обнаруживают и инкреторную функцию.

Гормоны мужских половых желез — тестостерон и андростерон, гормоны женских половых желез — фолликулостерон и лютеин, или прогестин. Гормональное влияние их сказывается на развитии вторичных половых признаков, появлении влечения к другому полу, на появлении менструаций, на процессы, связанные с беременностью, и т. д. Кроме того, гормональное воздействие половых желез сказывается на росте костей — стимулирует размножение эпифизарных хрящевых клеток и ускоряет закрытие эпифизарных линий. Половые железы усиливают основной обмен, повышают тонус центральной нервной системы и кровяное давление и влияют на формирование психического облика ребенка.

Усиление гормональной функции половых желез сказывается появлением признаков полового созревания. У мальчиков временно набухают грудные железы, усиливается рост гортани, голос становится более низким, волосы приобретают большую жесткость, кожа мошонки темнеет, на лобке, губе, подбородке и в подмышечных впадинах начинают расти волосы и заметно увеличиваются размеры наружных половых органов. Появление поллюций у мальчиков и спорадическое поступление в мочу сперматозоидов не говорят еще, однако, о наступлении половой зрелости.

У девочек период полового созревания начинается раньше и раньше заканчивается, чем у мальчиков. Грудные железы у них начинают заметно увеличиваться уже с 10—14 лет; раньше появляется растительность на лобке и в подмышечных впадинах. Появление менструаций может наступать в очень широких возрастных пределах; на времени появления их в значительной мере сказываются индивидуальные половые особенности, условия воспитания и образа жизни, а возможно, и влияние климатических факторов.

Евнухоидный облик ребенка, ожирение и задержка появления вторичных половых признаков заставляют предполагать гипофункцию половых желез. Раннее половое созревание и ранняя остановка роста говорят о гиперфункции половых желез, что, как уже указывалось, в значительной мере связано с нарушением функций других эндокринных желез.