Диагностические критерии:

На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца

1) Минимум один из следующих признаков:

а) "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;

б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверх-человеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).

2) Или минимум два признака из числа следующих:

а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;

в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

г) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.

Б. Должны отмечаться (1) или (2):

1) отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность;

2) отчетливая и продолжительная эмоциональная неадекватность.

В. Должны отмечаться (1) или (2):

1) поведение, которое характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью;

2) отчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью

Г. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Лечение: Лечение учитывает применение инсулинотерапии, гипервитаминной терапии, больших нейролептиков (аминазин, мажептил, триседил, галоперидол). Поддерживающая терапия осуществляется комбинациями нейролептиков-пролонгов и карбоната лития.

5. Классификация психоактивных веществ (по МКБ-10).

ПАВ	Компоненты или разновидности
Алкоголь F10	Этанол+примеси
Опиоиды F11	Натуральные, полусинтетические, синтетические
Каннабиноиды F12	Марихуана, гашиш, гашишное масло
Седативные, снотворные вещества F13	Барбитураты, бензодиазепины
Кокаин F14	Традиционный кокаин, новый кокаин («крэк»)
Другие стимуляторы F15	Амфетамины Кофеин
Галлюциногены F16	ЛСД,Мескалин,Экстази Кетамин,Циклодол
Табак F17	Никотин, смолы и пр. ингридиенты
Летучие растворители F18	Ацетон, трихлорэтил, нитрокраски, клеи, лаки, бензин и др.

задача

Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту и нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в области проекции митрального клапана выслушивается диастолический шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.

1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…) с-м Горнера

2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Поражение двиг. Ядер X, V IX ч.м.н., симпатические волокна, нижн. ножки мозжечка, спиноталамический путь, пирамидный путь. Очаг справа.Возможна закупорка позвоночной артерии.

3) Ишемический инсульт вертебро-базилярных артерий (позвоночная артерия справа) АГ 2 ст

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография, осмотр глаз.дна, люмбальная пункция, Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, Ангиография, КТ

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Тромболизис(актуально в первые 3 часа) активатор тканевого плазминогена – Альтеплаза (9 мг/кг (максимум 90 мг) и вводится инфузионно капельно на протяжении 60 мин. 10% общей дозы изначально назначают в/в струйно.) Нейропротекторы: Цераксон 0.5 - 1 г 2р/сут в/в, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). Антикоагулянты: гепарин, варфарин (5 мг/сут в первые 4 дня. На 5-й день поддерживающую дозу 2,5-7,5 мг/сут. Антиагреганты: трентал(0,6 мг/кг/час макс 1200мг в сут), дипиридамол(25 мг 3р/сут)

Гипербарическая оксигенация. Базис-терапия: ИВЛ, санация дых.путей, предотвращение отека мозга(контроль сут.диуреза, ОЦК), стабилизация АД, купирование болевого синдрома, борьба с гипертермией