18. Клиническая картина острого алкогольного галлюциноза.

Появляется чаще на отдаленном этапе хронического алкоголизма (при его длительности 10 лет и более), то есть во II-III стадии. Возникает преимущественно на фоне абстиненции. В клинической картине преобладают истинные вербальные галлюцинации, вначале появляющиеся в вечернее и ночное время, а также связанный с ними бред преследования, тревога и страх, защитное поведение с агрессивными и суицидальными действиями. В разгар заболевания наблюдаются легкое помрачение сознания, отдельные зрительные и тактильные галлюцинации. Вербальные галлюцинации представляют собой отдельные или множественные «голоса», преимущественно знакомых людей, говорящие между собой или обращающиеся непосредственно к больному, которые ругают его, осуждают, обвиняют, угрожают, обсуждают его прошлые действия, особенно связанные с пьянством и аморальными поступками. С усилением галлюцинаций (вечером и ночью) отмечаются беспокойство, страх, возбуждение с отсутствием критики. Днем при снижении интенсивности галлюцинаторных переживаний отношение к ним полукритическое или критическое. Длительность заболевания - от нескольких суток до месяца, выход из данного состояния постепенный.

19. Клиническая картина хронического алкогольного галлюциноза.

К ним относят вербальные галлюцинозы, продолжающиеся более 6 мес. Вначале возможен острый галлюциноз, чаще - повторный, в сочетании с депрессивно-параноидной симптоматикой.

По мнению И. В. Стрельчука (1970), чаще всего возникает хронический вербальный галлюциноз без бреда. При этом галлюцинозе отмечаются постоянные истинные вербальные галлюцинации - «голоса» обсуждают все поступки и желания больного, осуждают его или защищают, угрожают ему. В период интенсивного галлюцинирования критика отсутствует, больные вступают в активные «дискуссии» с «голосами», переживают негодование, страх, угнетение настроения. Прекращение употребления спиртных напитков и активное лечение ведут к редукции галлюцинаций, критическому отношению к ним. В случаях «инкапсуляции» вербальных галлюцинаций больные не только оценивают их как болезненное явление, но нередко ведут упорядоченный образ жизни, включаются в производственную деятельность. Отмечается нарастающее органическое снижение уровня личности.После снижения аффективного напряжения отмечается чувство раскаяния за содеянное, критическое отношение к нему.

20. Алкогольные энцефалопатии, их классификация. Патогенез алкогольных энцефалопатий.

А.Э — одна из групп алкогольных психозов, развивающихся при хроническом алкоголизме; характеризуется сочетанием психических расстройств с системными соматическими и неврологическими нарушениями, нередко доминирующими в клин, картине. Непременный фон для развития всех форм алкогольной энцефалопатии — хронический алкоголизм; продолжительность злоупотребления алкоголем при алкогольной энцефалопатии колеблется от 6—7 до 20 лет и более. У женщин алкогольные энцефалопатии могут развиться раньше. Алкогольные энцефалопатии возникают обычно в конце второй и в третьей стадии хронического алкоголизма с затяжным, продолжающимся неделями и месяцами употреблением алкоголя. Часто им предшествует годами длящееся ежедневное пьянство.

Патогенез. Ведущим в патогенезе алкогольной энцефалопатии является нарушение обменных процессов, и прежде всего витаминного баланса. Особенно важное значение имеет В1 гиповитаминоз. Прием алкоголя увеличивает потребность организма в витамине В1 (тиамине), выполняющем в организме роль коэнзима при различных видах декарбоксилирования. Преимущественно углеводная пища, поражение печени и нарушение процессов всасывания тиамина в кишечнике усугубляют В1 гиповитаминоз. Клиническая картина. Выделяют острые и хронические алкогольные энцефалопатии. К острым относится энцефалопатия Гайе — Вернике, чаще всего встречающаяся в клинической, практике, и сверх острая (молниеносная) форма, к хроническим — корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич. Могут быть и другие формы алкогольных энцефалопатий, обусловленные употреблением разных сортов вин.

Для всех форм алкогольной энцефалопатии характерен продромальный период продолжительностью от нескольких недель или месяцев до года и более. Он короче при острых алкогольных энцефалопатиях; наиболее кротким (2—3 нед.) бывает при сверхострой форме. Основным психическим расстройством в продромальном периоде является астения, обычно с преобладанием адинамии. Снижение аппетита может доходить до анорексии. К пище, богатой белками и жирами, появляется отвращение. Часто, особенно в утренние часы, возникают тошнота и рвота. Нередко отмечаются изжога, отрыжка, боли в животе, поносы, сменяющиеся запорами. Нарастает физическое истощение. Постоянны нарушения ночного сна — трудность засыпания, неглубокий поверхностный сон, сопровождаемый кошмарными сновидениями, с частыми пробуждениями, ранним просыпанием. Встречается извращение цикла сон — бодрствование: сонливость днем и бессонница ночью. Чаще по ночам возникают состояния озноба или жара, сопровождающиеся потливостью, сердцебиением, ощущениями нехватки воздуха, болями в области сердца. В различных частях тела, особенно в конечностях, появляются ощущения онемения, похолодания, стягивания, тяжести, ломоты или боли. В икроножных мышцах, а пальцах рук и ног возникают судороги.